長期臥床老年患者的口腔護理體會

王寶玲

（天津市干部療養院，天津 300191）

長期臥床的老年患者多患有各種慢性疾病，因為這類患者生活不能自理，長期臥床使他們的口腔衛生狀況不良，細菌在口腔內繁殖和定植。為預防患者口腔潰瘍、吸入性肺炎等疾病的發生，須提高患者及護理人員對基礎護理（尤其是口腔護理）重要性的認知度，并掌握正確的口腔護理方法。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月，我院收治53例生活不能自理老年患者。腦梗塞8例，腦萎縮7例，高血壓7例，糖尿病4例，帕金森3例，腦出血后遺癥3例，冠心病5例，老年癡呆4例，肺感染3例，神經性厭食1例，骨折6例，肺心病2例。其中腦梗塞合并糖尿病3例，腦梗塞合并高血壓2例，糖尿病合并高血壓、冠心病4例。年齡75～98歲，臥床時間1至8年。經口進食45例，鼻飼8例。配帶義齒17例，殘齒34例，全齒2例。神清合作者34例，不合作者19例。

2 護理

2.1 評估

2.1.1 患者評估 自理能力，使用Katz日常生活功能指數評價量表評估患者的基本自理能力［1］，口腔、牙齒有無松動、斷裂，齲齒數量及位置，義齒的數量及位置。齒齦有無紅腫、出血，口腔黏膜有無潰瘍、白斑。口唇有無皸裂、破潰等。

2.1.2 照顧者評估 患者病程及臥床時間較長，常需要專人進行照料，通常包括患者家屬、保姆等，評估他們對口腔護理的認知度及口腔護理操作方法，以保證患者得到正確的口腔護理。

2.2 有針對性地做好口腔護理

2.2.1 意識清楚，能配合的患者 本組病例為34例，其中一側肢體功能障礙可自行刷牙者8例，完全不能自行刷牙者26例。首先向患者做好健康教育工作，耐心解釋保持口腔衛生的好處，爭取得到患者的配合。能自己進行刷牙的患者，護理人員幫助患者擺好體位，準備用物，要耐心不要催促，以免引起嗆咳；不能自己進行刷牙的患者，護理人員在進行口護時，注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦，防止感染。當擦拭舌面、軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起患者惡心。

2.2.2 意識不清楚，不合作者 本組19例。對待患者要耐心謹慎，選擇患者情緒穩定時進行。首先使患者平臥，頭抬高15°偏向一側，護理人員用止血鉗夾緊含有含漱液的棉球，棉球不宜過濕以防引起誤咽，然后按口腔護理操作程序，擦拭牙齒各面、舌、口腔黏膜，最后用石蠟油涂在患者的唇部，防止口唇干燥。

在操作過程中，護理人員的動作做到“輕、快、準”。動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。進行操作時要迅速，因患者意識障礙而不能配合，若護理動作拖沓會出現患者突然牙關緊閉或緊緊咬住棉球的現象。準確擦拭口腔內的各個部分，特別是殘齒和牙齒咬合面等。護理中要隨時注意觀察患者的面色、呼吸頻率等。

2.2.3 鼻飼患者 本組8例。患者存在吞咽功能障礙，多數伴有意識障礙，不能將口腔分泌物下咽而存留在口腔中，成為細菌良好的培養基，是牙周疾病、口腔潰瘍及吸入性肺炎的主要原因。進行口腔護理時，首先清理口腔分泌物，由于患者不能經口進食、唾液分泌減少及口腔干燥等原因，導致口唇及口腔內分泌物附著牢固，清除困難。先用棉球蘸橄欖油輕輕擦拭口唇、舌及口腔內黏膜，分泌物變松軟后，再用紗布蘸水或雙氧水（出血時雙氧水更好）擦拭，然后用小鑷子一點點除去，注意不要損傷黏膜，護理人員需要有極大的耐心，然后再按常規的口腔護理方法為患者進行口腔護理。

2.2.4 口腔黏膜干燥的護理 本組口腔黏膜干燥病例中高血壓7例，糖尿病4例，老年癡呆4例，服用利尿藥5例，鎮靜藥4例。長期臥床的患者多伴有口腔干燥，糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低，唾液中抗菌物質減少，碳水化合物發酵作用增強，唾液中葡萄糖濃度升高，為菌斑形成提供可利用基質，使細菌繁殖加快，菌斑堆積［2］。進行口腔護理時要特別注意保護口腔黏膜，動作輕柔，避免粗暴。先用冷水擦拭口腔并按摩頰部，以刺激腮腺及頰肌并促進唾液分泌。當口腔有出血時，可采用壓迫或外敷凝血酶止血。最后在口唇上涂上橄欖油或混有檸檬的甘油［3］。每次口腔護理后按摩牙齦以促進局部血液循環，意識清楚能配合的患者指導其每日晨起和睡前進行叩齒，以增加牙周組織的功能和抵抗力。

2.2.5 義齒的護理 對17例佩帶義齒的患者，在每餐后，都應將義齒取下，去除殘存齒上的食物殘渣，用專用的牙刷和洗滌劑清洗義齒。若清洗的不充分，便成為細菌、真菌的溫床，對于機體抵抗力低下的老年人則成為口腔真菌感染的原因。洗刷之前用紙或毛巾墊在齒齦底面，以免損傷義齒硬面，不可用熱水燙洗，以防變形。睡前要取下義齒，放在涼水中浸泡，注意不要把帶有金屬部分的假牙浸泡過久以免腐蝕義齒，配戴義齒前用涼開水徹底清洗其上的化學藥物和洗滌劑。

2.3 口腔護理時間 長期臥床的患者應每日進行4次口護，分別是晨起、三餐后。因夜間不經口進食，唾液分泌減少，口腔自潔能力降低，口腔內細菌數量增加，晨起進行口腔護理不僅能清除細菌，而且能刺激顱神經，有促進覺醒作用，尤其是腦卒中后遺癥的患者。有學者發現口腔、咽部及支氣管黏膜SP物質是啟動吞咽反射的神經傳導物質，因為口腔、咽部及支氣管黏膜分泌SP物質的減少，則是老年人患吸入性肺炎危險性增高的一個標志。實施口腔護理可以通過對口腔黏膜、舌和咽腭弓的擦拭，刺激口腔、咽部黏膜釋放SP物質，提高吞咽反射的敏感性，使吞咽功能得到改善和強化，降低臥床老人吸入性肺炎的發生率［4］。三餐后進行口護可以防止食物殘渣殘留在齒間，減少細菌、真菌定殖，預防口腔疾病的發生。

3 小結

口腔護理是簡單易行的可預防長期臥床老年患者多種疾病的基礎護理手段，通過對本組老年長期臥床的患者實施口腔護理，口腔潔凈度顯著改善，且提高了患者的舒適度。目前我國已經進入老齡化，長期臥床老年患者的居家照顧已十分普遍。提高社區居民對口腔護理重要性的認識，普及為高齡臥床患者進行正確口腔護理的方法，減少并發癥的發生，提高長期臥床老人的生活質量。

〔1〕 劉麗萍.人口老齡化與老年保健護理［M］.成都：電子科技大學出版社，2009.4

〔2〕 劉鳳偉.牙周病與糖尿病相關性研究和護理 ［J］.天津護理，2011， 19（3）：181

〔3〕 龐大梅.老年腦梗死急性期的護理干預［J］.醫學理論與實踐，2010，23（9）：1132

〔4〕 陳鋒.適時口腔護理對預防老年腦卒中患者吸入性肺炎的效果［J］.廣東醫學院學報，2007，25（4）：508

（2011-06-29收稿，2012-03-07修回）