燒傷患者腸內營養治療的觀察與護理

陳芳孫燕許涌

（天津市第四醫院，天津 300222）

近年來，腸內營養在治療嚴重燒傷患者中的作用已被肯定并廣泛使用。我院燒傷科對嚴重燒傷患者采用靜脈輸液器和增溫器聯合法進行腸內營養治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

22例燒傷患者，男18例，女4例，年齡20～52歲。燒傷面積64%～95%。致傷原因:火焰燒傷7例，熱液燒傷12例，化學燒傷2例，電燒傷1例；其中伴吸入性損傷10例。本組患者休克期內即開始行腸內營養治療，未出現胃腸道不適及血糖、電解質紊亂，保證了能量和營養素供給，提高了患者創面治愈率。

2 腸內營養治療方法

嚴重燒傷患者燒傷后存在腸道損害，在腸道有功能情況下給予腸道營養。如患者下鼻腸管并妥善固定，取瓶裝或袋裝營養液連接靜脈輸液器，將輸液器頭皮針棄去，與鼻腸管連接，再將輸液管放在增溫器內，一套腸內營養通道安裝完成。

3 護理體會

3.1 營養液的輸注 營養液溫度保持在37～38℃，做到現用現開啟，使用前搖勻。特殊情況不能及時輸注者，放置冰箱暫存，但若開啟后超過24 h未使用及時棄去。按輸入量計劃調整好輸液的速度指標，輸注速度24 h內10～25 mL/h，24 h以后逐漸調整為20～50 mL/h，但腸內營養液持續輸入最高不超過100 mL/h。

3.2 管路護理 妥善固定鼻腸管，導管留在鼻孔處的位置須有標記，以便觀察導管是否移位，定期檢查鼻腸管位置；治療時給予患者低坡位或半臥位；每2～4 h用溫開水20～50 mL脈沖式沖洗管路1次，輸注營養液前后均需用溫開水50 mL沖洗管道，保持管路通暢。

3.3 心理護理 鼻腸營養支持的順利進行需要患者的密切配合。患者對腸內營養有畏懼心理，尤其是經鼻置管的不適感使患者不易接受甚至產生抵觸情緒；重癥患者由于病情重、病程長，易產生焦慮和恐懼感。加強心理護理，密切護患溝通。耐心、細致的宣教及解釋，講明腸內營養支持的目的、優點、輸注的方法和注意事項等，以取得患者的理解和配合。

3.4 并發癥的預防和護理

3.4.1 腸道并發癥 患者發生惡心、嘔吐或腹痛、腹脹、腹瀉、便秘是腸內營養支持最常見的并發癥。營養液的溫度應適當，夏季在室溫下直接輸注，冬季要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，選用輸液加溫器加溫。溫度保持在37～38℃，溫度過高或過低均會引起患者不適［1］。輸注過程中，若患者出現上腹部飽脹等癥狀，立即停止輸注，檢查潴留量，若大于100 mL，可暫停4～8 h，并給予胃動力藥，增強胃腸蠕動。

3.4.2 口腔感染 置鼻腸管患者大多用口呼吸，由于長期不能經口進食，失去口腔自潔能力，置管期間注意觀察患者口腔黏膜變化，指導無呼吸道損傷患者勤漱口，定時刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對昏迷、呼吸道損傷患者定時進行口腔和鼻腔護理，每天3～6次，保持口腔清潔，以防口腔感染。

3.4.3 代謝性并發癥 代謝性并發癥包括脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉以及高血糖。行腸內營養支持時，嚴格監測出入量、電解質、血生化值并觀察臨床表現。氣管切開的患者，使用遠紅外治療儀及睡懸浮床的患者適當增加飲水量。監測血糖，必要時使用胰島素治療，以控制血糖在正常范圍。

4 小結

購置腸內營養泵造價昂貴，采用靜脈輸液器和輸液增溫器聯合方法，組建腸內營養輸送通道，應用精準的護理技術，使大面積燒傷患者達到理想治療效果，不僅滿足患者對能量和營養素的需求，增強其免疫力、減少并發癥、糾正負氮平衡，提高醫院綜合治療水平，而且可以減少醫院及科室的經濟支出，降低患者醫療費用。

〔1〕于穎，唱榮艷.全胃切除術后早期腸內營養護理及并發癥的預防[J].腸外與腸內營養，2009，16（1）:63-64