剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的護理

邵 虹

（天津市河西區柳林醫院，天津 300222）

剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的護理

邵 虹

（天津市河西區柳林醫院，天津 300222）

剖宮產術；鎮痛；護理

手術后疼痛是一種非常復雜的生理和心理過程。剖宮產患者術后切口疼痛，嚴重影響了產婦術后活動及按時哺乳，繼而影響了產婦術后身體的恢復和乳汁的分泌。良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，有利于術后病人呼吸、循環的穩定，減少術后并發癥，加快病人免疫功能的恢復［1］。硬膜外自控鎮痛（PCEA）近年來已廣泛應用于剖宮產術后患者的鎮痛中。我院婦產科應用硬膜外自控鎮痛對剖宮產術后患者進行鎮痛取得良好的效果。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組剖宮產術后患者80例，年齡23～39歲，妊娠37～42周，無心、肝。腎及神經系統疾病，無藥物過敏史及麻醉藥物成癮史。

1.2 方法 選擇L2～3穿刺并行硬模外腔阻滯麻醉，術畢采用一次性微量輸入鎮痛泵，鎮痛藥為0.08%羅哌卡因內含舒芬太尼0.4 ug/m L-1，速率2m L/h，預先給予負荷量4m L，連續鎮痛時間為48 h。

1.3 鎮痛效果 80例產婦鎮痛效果非常明顯，疼痛級別0級（安全無痛）30例，I級（輕度可忍受的疼痛，睡眠不受影響）45例，II級（疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮痛劑，睡眠受到干擾）3例，III級（不能忍受，要求用鎮痛劑，睡眠受嚴重干擾）2例。有效率達93.8%。產婦術后腸鳴音恢復時間分別為（21.5±5.5）h，下床活動（22.6±4.3）h。 產婦惡心嘔吐發生率，拔尿管后尿潴留發生率分別為11.2%和5.7%。

2 護理

2.1 觀察生命體征 術后6～8 h，密切觀察產婦呼吸、脈搏和血壓，由于嗎啡有顯著的呼吸抑制作用，表現為呼吸頻率的減慢，故常規吸氧6～8 h，并注意呼吸頻率、幅度。由于嗎啡擴張血管敏感性高，加上術中血容量相對補充不足，因此觀察產婦有無低血壓，及時調整輸液速度。

2.2 導尿管護理 剖宮產常規留置尿管24 h，使用PCEA鎮痛留置尿管時間稍長。注意外陰清潔消毒，每天兩次用稀釋活力碘溶液擦洗會陰以防感染。術后24 h關閉導尿管，2～4 h定期開放1次，以訓練膀胱收縮能力。鎮痛泵導管拔除0.5～1 h后，待膀胱充盈孕婦有尿意時拔除導尿管，囑其下床自行排尿。由于嗎啡對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴張而致血壓下降，這在低血容量患者或用藥后改為直立位時尤為明顯［2］。所以產婦起床動作不宜太快，先慢慢扶起坐于床沿片刻再下床，以防引起體位性低血壓而暈厥。

2.3 惡心嘔吐的護理 術后鎮痛配方中已有預防嘔吐的藥物。由于嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，仍有少數患者發生惡心嘔吐，且主觀上不易忍受，往往出現煩躁、焦慮、恐懼。因此加強心理護理，向患者及其家屬做好必要的解釋，自控鎮痛是一種安全有效的鎮痛方法，有利于母乳喂養，且不影響嬰兒的一般情況［1］。并熱情服務，細心照顧。同時按醫囑給予適當止吐藥。如患者感到惡心，讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。嘔吐時注意傷口護理，可協助患者或囑其用手按壓傷口，減少傷口張力。

術后鎮痛以恒定速度注入鎮痛藥物，持續鎮痛，大大提高了產婦術后的生活質量，結果表明其鎮痛效果明顯，硬膜外一次性持續微量輸注泵，用于剖宮產術后鎮痛，具有良好的鎮痛效果，安全性高，有效提高了剖宮產術后產婦的生活質量，促進母嬰健康，提高了母乳喂養的成功率。護理中密切觀察患者生命體征，注意導管護理，并做好必要的解釋，指導患者正確使用鎮痛泵，促進患者及家屬的積極配合。

〔1〕 李冠，李愛媛，周瑋.羅哌卡因復合舒芬太尼潛伏期分娩鎮痛對嬰兒的影響［J］.醫學臨床研究雜志，2010，27（10）：1921-1922

（2011-06-10收稿）

中國分類號 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0158-01

邵 虹（1962-），女，護師，大專