新活素在急性心肌梗塞并發心力衰竭中的應用及護理

閆紅英

（天津市第三醫院，天津 300250）

急性心力衰竭是心血管疾病中的急重癥。救治難度大，病死率約為3%，臨床60 d病死率為9.6%，3年和5年病死率分別達30%和60%。而由急性心肌梗塞（AML）所致的急性心力衰竭則病死率更高［1］。新活素（凍干重組人腦利鈉肽）是近幾年國際上用于臨床治療急性心力衰竭的有效藥物。目前國內臨床使用的腦利鈉肽 （BNP）靜脈制劑為凍干重組人腦利鈉肽 （商品名新活素）。我院臨床使用后取得了較好的治療效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2010年1月至2011年5月共收治急性心肌梗塞患者316例，合并急性心力衰竭26例，其中9例患者，經家屬簽字同意接受該藥治療（因該藥為自費藥）。急性廣泛前壁心肌梗塞4例，急性心內膜下心肌梗塞3例，急性高側、前壁心肌梗塞2例。9例患者均有胸悶，端坐呼吸，咳泡沫樣痰，雙肺可聞及濕性羅音，5例患者X線胸片有間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。男性4例，女性5例。年齡65～87歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 AML診斷標準 持續胸痛＞20 min，舌下含服硝酸甘油不能緩解，無胸痛患者有符合AML的心電圖及血清心肌酶的動態衍變；心電圖中連續兩個導聯ST段抬高，肢體導聯≥0.1 mv，胸前導聯≥0.3 mv或連續兩個導聯ST段壓低≥0.2 mv及T波倒置持續24 h；動態觀察過程中血清酶升高。

1.2.2 急性左心力衰竭診斷標準 由肺淤血所致的呼吸困難。突發胸悶，端坐呼吸，咳泡沫樣痰，雙肺可聞及濕性羅音，X線胸片有間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。心衰標志物BNP濃度增加。

1.3 治療方法 9例急性心肌梗塞并發心力衰竭的患者均接受抗凝、擴血管、利尿、抗感染基本治療后，胸悶，呼吸困難，肺部羅音等心衰癥狀和體征不能改善，征求家屬同意，在急性心梗后3～5天時應用新活素治療。以1.5 μg/kg靜脈沖擊1～2 min，然后以0.0075 μg/kg·min 用微量泵維持 24～48 h。 劑量計算方法：靜脈沖擊量（mL）=受試者體重（kg）÷4，靜脈維持速率（mL/hr）=0.075×受試者體重（kg）。

1.4 結果 本組5例患者在使用后24 h呼吸困難改善、肺部羅音減少、尿量增多。2例患者在使用后48 h癥狀得到改善。2例患者死于惡性心律失常。

2 護理措施

2.1 一般護理 本組9例患者均在CCU病房接受治療，給予心電監護、血壓監護；患者絕對臥床休息，端坐位或半臥位。急性期給患者導尿保留尿管，減少活動。做好皮膚護理，保持床單位平整、干燥、清潔，對高危患者加強骶尾部及水腫皮膚的護理。保證營養，給予低鹽、低脂易消化的半流質飲食。鼓勵進食富含粗纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢。便秘患者，給予開塞露肛注，或服用緩瀉劑。提高血氧濃度，根據情況選擇鼻塞（4～6 L/min）或面罩（6～8 L/min）給氧。

2.2 用藥護理

2.2.1 用藥前的護理 選擇粗、直且易固定的靜脈，給予靜脈留置針穿刺。為了保證新活素藥量精確，應用微量泵按規定量進行靜脈滴注；保證藥液現用現配，并注意觀察藥液中是否存在微粒、變色等情況。新活素與硝酸甘油、硝普鈉、米力農、注射用ACEI合用可增加發生低血壓的風險，在物理和化學性質上與肝素、胰島素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑相排斥，不能與這些藥物在同一條靜脈導管中同時輸注。新活素用藥前測血壓，本組1例患者收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）暫停使用，待血壓高于90 mmHg再用。

2.2.2 用藥后的護理 患者在CCU心電監護狀態下用藥，隨時觀察血壓和心率的變化，常規情況下，用藥后患者均出現不同程度的血壓下降。1例患者出現低血壓，遵醫囑靜脈給予多巴胺后血壓很快恢復。用藥后15 min、30 min、45 min、60 min時監測血壓1次，以后每30 min記錄1次。密切觀察心電示波變化。用藥后隨著心功能的改善心率有所下降。準確記錄24 h出入量，觀察尿量、呼吸困難及全身癥狀改善情況；準備好各種搶救物品、藥品和儀器，以備搶救之用。用藥過程中加強巡視及時發現問題及時處理。由于患者用藥后尿量增加，除2例死亡患者外，其余7例均有不同程度尿量增加，用藥后24小時最多達11 000 mL，準確記錄出入量，注意電解質情況，以免誘發心律失常，加重心衰。同時觀察患者的血流動力學功能及呼吸困難狀況及全身的臨床癥狀的改善情況。

2.3 心理護理 AMI后心衰患者由于病情危重，往往表現為消極被動，極易產生焦慮、絕望情緒，這種情緒可使交感-腎上腺活動明顯增加，加重心衰［2］。在急性發作期，會伴有不同程度精神異常，尤其是合并心、腦血管疾病的患者精神異常的發生率更高，如情緒不穩、莫名的恐懼、焦慮不安、易疲勞、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等。本組9例患者獨自一人時均有不同程度恐懼或焦慮之感，對醫護人員和家屬的依賴性顯著增強。同樣在治療過程中氧氣吸入、呼吸機、持續靜脈通道、強迫體位等，使患者感到不適而產生不良心理反應。患者及家屬對新藥缺乏了解，易產生對新藥的恐懼。醫護人員通過語言溝通和醫療護理行為，使患者有安全感，向患者及家屬介紹新藥的注意事項和預期效果，直到患者能在良好的心理狀態下接受和配合治療。本組患者經過醫務人員的安撫、解釋后均能以積極心態應對疾病，完成治療。

3 小結

新活素能快速和有效地擴張血管，降低前、后負荷，增加尿量和尿鈉排泄，抑制不良的神經內分泌的激活。該藥價格較昂貴，因此向患者充分解釋新活素的相關知識是非常必要的，并能得到患者的積極配合。在用藥過程中正確掌握用藥的濃度和給藥速度，避免浪費。密切觀察血壓及心率變化，及時反饋用藥效果和患者各種情況，及時處理各種不良情況加強病人心理安撫，消除緊張恐懼心理。

〔1〕 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南 ［S］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195－208

〔2〕 王軼智，沈云，高蕾.β受體阻滯劑治療慢性重癥充血性心力衰竭的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（23）：3127－3128

（2011-12-08收稿，2012-04-06修回）