海藻酸鈉微球血管栓塞治療肝癌的圍手術期護理

王躬莉 陳利榮 王 敬

（天津市傳染病醫院，天津 300192）

海藻酸鈉微球血管栓塞治療肝癌的圍手術期護理

王躬莉 陳利榮 王 敬

（天津市傳染病醫院，天津 300192）

海藻酸鈉微球；血管栓塞；肝癌；護理

海藻酸鈉微球血管栓塞劑，是以海藻酸鈉為原料制成的微球血管栓塞劑，系一種國產顆粒型栓塞劑，粒徑大小在100～300μm，屬于末梢型栓塞劑。其具有生物相容性好、無毒、無抗原性、靶向栓塞定位好，栓塞球大小易控且質量穩定，可反復進行栓塞治療等優點。其原理是根據病變特點在超選擇插管的前提下，選取不同大小型號的海藻酸鈉微球血管栓塞劑，將靶器官血管進行充分栓塞而使腫瘤徹底壞死，達到治療目的。栓塞后3～6個月內微球以分子脫鏈的形式降解，最終產物為無毒的不參加機體代謝的多糖——甘露糖和古洛糖，隨尿液排出體外［1］。我院自2009年1月至2010年12月，應用海藻酸鈉微球血管栓塞方法對72例肝癌患者進行治療，在延長患者生命、減輕病痛、提高生存質量上取得了一定的效果，現將治療前后的護理配合報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者72例，男53例，女19例，年齡30～76歲，平均（57.54±9.79）歲。其中原發性肝癌70例，肝血管瘤2例，瘤體呈單發或多發。瘤體直徑5～12 cm。診斷均符合2001年第8屆肝癌學術會議上通過的“原發性肝癌的臨床診斷標準”及2009年《原發性肝癌規范化診治專家共識》。

1.2 治療器材 數字平板血管造影系統；動脈壓迫止血器。

1.3 治療方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，右腹股溝區局部麻醉下采Seldinger技術，經皮沿右側股動脈穿刺，將導管送人肝總動脈或肝固有動脈，用造影劑先行血管造影，根據造影采集的圖像了解腫瘤的診斷、部位、大小、和血供等情況。根據病變的確切的位置，性質，血管解剖特點，選擇合適直徑的微球。采用選擇性和超選擇性插管技術，將導管超選擇插入到瘤體的直接供血小動脈。當導管位置穩定且合適時即可進行栓塞治療。栓塞治療過程中在數字血管造影系統透視下實時跟蹤監視，并反復造影判斷栓塞效果，直至血流速度變慢或被阻斷。栓塞結束后再次復查動脈造影，判斷栓塞效果。栓塞治療完畢，拔出導管，用動脈壓迫止血器加壓包扎。手術結束安返病房。

1.4 治療結果 本組72例患者中首次治療49例，2次治療7例，3次治療5例，4次治療1例。其中53例在KMG栓塞的同時應用化療藥物灌注化療。術后跟蹤、回訪腫塊均有不同程度的縮小，術區恢復滿意。患者的生理及心理健康得到全方位的調理和提升，療效確切。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對即將接受的肝動脈栓塞術缺乏認識了解，從而產生緊張恐懼心理，加之抑郁，情緒低落、焦躁不安。因此，我們根據患者具體病情、年齡、性別、文化程度、進行術前心理評估，根據患者主要的問題進行宣教。3例首次治療的患者出現輕度焦慮，表現為失眠，沒有食欲、對面臨的治療感到緊張等，通過用積極的態度、通俗的語言與患者交談，耐心介紹介入治療的有效性、可行性、安全性及治療后所出現的反應。向其講解基本手術操作方法、必要性及治療結果，并介紹一些有效的病例與其交流，調動其積極性，經過反復交流，患者的心理狀態得到調整，能夠接受治療。告知其手術的基本過程及配合的注意事項，解答患者提出的各種疑問。必要時治療前晚按醫囑給予安定口服，保證患者充足睡眠。

2.1.2 體位及呼吸配合訓練 患者采取仰臥位，右側手上舉抱頭，左側手自然下垂放于身體左側，訓練患者在平靜狀態下屏氣，反復練習，保證每次呼吸幅度基本一致。

2.1.3 完善相關檢查 術前遵囑完成各項必要檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、胸片、心電圖等。

2.1.4 患者準備 備皮，進行碘過敏試驗。 術前禁食8～12 h，禁水6 h，選擇直徑較粗外周靜脈預留靜脈留置針，遵囑靜脈點滴昂丹司瓊減輕抗癌藥物對胃腸道的刺激。

2.1.5 物品準備 檢查備齊的搶救物品，備好無菌介入手術包、一次性專用導管鞘、導絲、導管、微導管、注入造影劑的高壓注射針筒、海藻酸鈉微球血管栓塞劑0.1 g或1 g；動脈壓迫止血器等。

2.1.6 藥品準備 生理鹽水2 000 m L、肝素鈉1.25萬單位 、造影劑100m L、利多卡因10m L、地塞米松15mg，并遵醫囑備好常用藥及急救藥品。

2.2 手術中配合

2.2.1 臺下配合 核對患者姓名、造影劑過敏試驗結果，協助患者取低枕仰臥位。暴露穿刺部位，連接心電監護監測生命體征，遵囑肌肉注射地西泮10 mg，緩解精神緊張而造成的血管痙攣，保證導管順利插入。為使患者進入介入室不感到陌生，護士主動、熱情，使之有依賴感［2］。患者準備完畢，協助醫師做手術準備。

2.2.2 臺上配合 嚴格無菌操作，打開無菌介入手術包，鋪無菌治療臺，將手術物品按手術程序先后放于無菌手術臺上，將1 000m L生理鹽水+2 500單位肝素鈉導入沖洗導管的容器內沖洗導管，目的是為了防止動脈插管后血栓形成。根據醫囑配置藥物。

2.2.3 術中觀察 嚴密觀察患者意識、面色、表情，監測心率、呼吸、血壓，詢問患者感覺，出現異常，及時通知術者并配合搶救。術中輔助護士或醫生對本組72例患者進行間斷肩部撫觸，通過心率、呼吸頻率趨于平穩；手漸漸轉暖等指標顯示患者緊張感明顯減輕。本組31例患者出現不同程度的緊張感，均為首次介入治療。

2.2.4 穿刺部位處理 以75%酒精敷料按壓穿刺皮膚點，拔出導管鞘，用動脈壓迫止血器加壓包扎。用二人搬運法將患者放置于平車上，由醫護人員護送回病房并與病房護士交班。

2.3 術后觀察及護理

2.3.1 一般護理 術后患者24 h內臥床休息，每4小時測體溫1次并記錄，持續心電監護，監測血壓、心率、呼吸、SP02每小時1次，并給予持續低流量吸氧2 L/h。如發現異常變化，及時記錄并報告醫生給予相應處理。

2.3.2 飲食護理 栓塞術后當日給予清淡營養豐富流食或半流食，少食多餐，保持大便通暢，指導患者多飲水，促進體內化療藥物、造影劑的排除速度，次日患者給予低鹽軟食。

2.3.3 穿刺側肢體護理 密切觀察穿刺側足背動脈搏動情況，以及肢體皮膚溫度、顏色等，若發生足背動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚變冷、發白或青紫，可能有血栓形成，立即通知醫生，及時尋找原因并處理。患者臥床期間，給予抗栓壓力泵按摩患者術肢膝關節以下腿部，以促進局部血液循環，防止血栓。24 h后指導患者進行下肢活動，并可抬高患肢30°，72 h內避免劇烈活動、下蹲動作，以防穿刺點血腫發生。本組無l例血腫及血栓發生。

2.3.4 動脈壓迫止血器的護理 術后第4 h起開始松解：松解逆時針旋轉手柄半圈，以皮膚穿刺點無活動性滲血或血管穿刺部位周圍無血腫為原則。如發生滲血或血腫。順時針旋轉螺旋手柄至活動性出血停止或血腫不再擴大，并檢查足背動脈搏動情況，應為略減弱不消失。1 h后第2次松解：逆時針旋轉螺旋手柄半圈，以后每隔1 h松解半圈，并隨時動態觀察皮膚穿刺點有無活動性滲血或血管穿刺部位周圍有無血腫，直至10～12 h后并確認無誤后全部松解。本組1例患者于松解壓迫器5天后，被壓部位出現瘀斑，與壓迫器過緊有關，其余病例無異常出現。

2.3.5 疼痛 栓塞后靶器官缺血、損傷，釋放止痛物質或局部腫脹刺激包膜引起栓塞后疼痛。術后l～2天內疼痛較明顯，可持續1～10天，并逐步緩解。本組68例在術后1～2天出現輕微疼痛，患者主訴肝區脹痛，疼痛分級輕度疼痛，護士每30 min巡視病房1次，密切觀察患者的面部表情，傾聽患者主訴，檢查腹部體征了解疼痛的部位、范圍、性質、程度，并注意與其他疼痛區分；同時指導家屬陪護患者，與患者多交流或聽音樂、看電視分散注意力。3例患者于術后20 h～1天疼痛，因腫瘤位置靠近包膜疼痛劇烈，疼痛分級中度疼痛，遵囑予口服可待因；1例腫瘤較大，術后2 h開始疼痛，且疼痛劇烈，患者難以忍受，疼痛分級重度疼痛，在排除并發癥后遵醫囑給予局部芬太尼透皮止痛貼，4例均緩解。

2.3.6 發熱 栓塞后由于腫瘤組織壞死組織釋放的致熱物質和壞死組織的吸收熱刺激機體免疫系統導致。體溫常在38℃左右。一般壞死組織越多，體溫越高，持續時間越長。同時注意血象變化，以排除感染的可能。體溫38℃以下時，不予降溫處理，以利于機體免疫反應。但應注意排除合并感染引起的發熱。體溫在37.8～39.5℃，白天為 37.5～38.6℃，夜晚 38.5～39.5℃，發熱持續 5～10天，溫度隨術后天數遞減，因此治療后每4 h測體溫1次，尤其注意夜間體溫，連續7～10天。本組1例患者術后38 h左右體溫達到39.5℃，復查血常規白細胞提示感染，遵囑使用退熱劑并與抗生素治療，其余患者術后1～2天夜間均在38.5～38.7℃，給予冰袋冷敷降溫，多飲水，體溫均能自行下降，患者術后復查血常規，白細胞均在正常范圍，講解發熱的可能原因，囑其臥床休息、注意觀察患者有無虛脫，及時補充水分，保持皮膚清潔。

〔1〕 孫偉.海藻酸鈉微球栓塞劑在腫瘤治療中的應用現狀［J］.癌癥進展雜志，2009，7（l）：52-54

〔2〕 李加麗.肝癌患者介入治療圍手術期健康宣教及護理［J］.醫學理論與實踐，2011，24（1）：90-91

（2011-06-24收稿，2012-03-05修回）

中國分類號 R473.73

B

1006-9143（2012）03-0149-02

王躬莉（1968-），女，主管護師，護士長，大專