10例老年癲癇持續狀態患者的護理體會

金殿蓉

（天津市南開醫院，天津 300100）

10例老年癲癇持續狀態患者的護理體會

金殿蓉

（天津市南開醫院，天津 300100）

老年患者；癲癇；護理

癲癇持續狀態是指持續30 min或以上的癲癇活動，或出現兩次、多次的癲癇發作而在抽搐發作之間沒有神經功能的完全恢復。隨著社會老齡化的發展，老年性癲癇患者越來越多。老年患者本身高齡、基礎病較多，一旦出現癲癇持續狀態，致殘率和病死率都較高。現將我急診科2009年8月至2011年9月收治的10例老年癲癇持續狀態患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

10例患者中，男6例，女4例，年齡64～92歲。10例患者既往均有冠心病、心衰史；4例高血壓史；3例肺氣腫、肺感染史，2例大面積腦梗死史；2例癲癇史；1例糖尿病史；1例房顫史。就診時均表現為全面性驚厥性癲癇持續狀態（GCSE），昏迷，大汗，心率增快均﹥110次/分，1例表現為快速房顫，兩肺均可聞及濕性啰音。10例患者均出現了急性左心衰、電解質紊亂、酸中毒、腎功能不全、SpO2降低的并發癥。1例危重患者同時出現了高血糖，消化道出血，休克的并發癥。1例患者合并高熱，體溫達39.8℃。4例患者的急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）為25～34分，平均為30.25分。

2 護理

2.1 癲癇發作時的護理

2.1.1 注意安全防護，防止外傷 發作時迅速使患者平臥、頭偏向一側，解開領口和腰帶，將牙墊或壓舌板從臼齒處放入上下齒之間，防止舌咬傷；床頭放置軟枕，以免碰傷頭部；癲癇發作時不可強壓患者肢體或強行喂藥，防止骨折和窒息。

2.1.2 保持呼吸道通暢 舌后墜的患者用舌鉗將舌拉出，放置口咽通氣道，及時清除口、咽、鼻部分泌物，防止誤吸和窒息。給予中流量或高流量吸氧，改善患者機體缺氧狀況。

2.1.3 遵醫囑給藥 迅速建立靜脈雙通道，給予心電監護，同時采血急查血常規，凝血功能、肝腎功能，血糖電解質，血氣分析等相關的實驗室檢查。遵醫囑給予起效快、作用強、副作用小的安定靜脈注射，首劑量要足量，安定一般用量為10～20 mg靜脈緩慢注射，速度小于2 mg/min，密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸。因為老年患者尤其伴有呼吸系統疾病的患者，易出現呼吸抑制，所以要做好床旁氣管插管和氣管切開的準備。本組2例患者出現呼吸抑制后，立即協助醫師給予氣管插管及呼吸機治療。本組5例患者3例遵醫囑給予10 mg地西泮靜注后，癲癇狀態完全控制，另2例患者給予上述劑量藥物后，10～20 min后驚厥復發，為了防止癲癇發作再次出現，將地西泮80～100mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中以每小時40 m L速度緩慢滴注。考慮到安定對呼吸的抑制作用，尤其老年人，本組3例患者給予丙戊酸鈉6 mg/kg·h的速度維持滴注代替安定。20%甘露醇125 m L或250 m L快速靜脈滴注，呋噻米20～40 mg靜脈注射，每 4～6 h交替使用，防治腦水腫，1例腎功能不全的患者慎用甘露醇。所有患者均保留導尿，觀察尿量，行尿常規檢查。

2.2 基礎病的護理 在常規吸氧、監護治療的基礎上，9例患者均遵醫囑給予硝酸酯類擴冠、西地蘭強心、呋塞米利尿、磷酸肌酸鈉營養心腦細胞、醒腦靜醒腦開竅等支持對癥治療。另1例休克患者積極給予多巴胺、間羥胺升壓，泮托拉唑抑制胃酸，且糾正高血糖、水電解質和酸堿平衡紊亂的治療。在用藥期間密切觀察患者的心率、血壓、意識的變化。高熱患者給予冰帽、冰袋等物理及藥物的結合治療，密切觀察患者的出汗情況，防止大汗后造成血容量的減少。患者痰較多的時候，要及時吸痰，并翻身拍背，教會患者家屬如何進行該項操作。

2.3 明確診斷 所有患者在痙攣控制、病情穩定后，在護士的陪同下行頭顱CT或者MRI檢查明確診斷。本組經影像學確診為腦腫瘤1例，2例腦梗死，2例腦出血，3例考慮為嚴重急性左心衰后引起的癥狀性癲癇，2例為突然停抗癲癇藥物后導致。

2.4 健康教育 由于老年患者生活自理能力、依從性較差，我們耐心地有計劃、系統地對患者及家屬進行健康教育指導。盡可能避免老年患者獨自在家，居室光線柔和，避免各種誘發因素的刺激，定期到醫院隨訪、復查，嚴格按醫囑規律服藥，如抗癲癇藥、降糖藥、降壓藥、改善心腦血管供血的藥物等。尤其是抗癲癇藥物，一旦突然停止，很容易誘發癲癇持續狀態發作。告知家屬患者一旦出現持續狀態發作，應該如何應急處理。避免高空作業、駕駛車輛、游泳等相關活動，以防發生意外。讓患者和家屬不同程度地掌握癲癇的相關知識，建立健康的生活方式和良好的家庭、社會支持系統。

3 體會

老年癲癇持續狀態患者基礎病較多、病情危重、復雜、并發癥較多、病死率、致殘率較高，應采取專醫、專護在重癥監護室完成搶救工作。保持呼吸道通暢、給氧、預防窒息和外傷、迅速建立靜脈通路給予安定或者丙戊酸鈉等藥物控制癲癇持續狀態的發作是搶救成功的關鍵。因為發作時間愈長，對神經元的損傷就愈嚴重，控制愈困難，死亡率愈高［1］。護理人員要熟練地掌握整個搶救的流程，要有嫻熟的操作技能，豐富的理論知識，慎密的觀察病情，耐心、細心、有責任心地做好護理工作。

〔1〕 陳蕾，王錦華，周東.中國成人癲癇持續狀態診治現狀［J］.現代預防醫學，2008，35（19）：3830-3834

（2011-12-01收稿，2012-03-01修回）

中國分類號 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0139-02

金殿蓉（1960-），女，主管護師，護士長，大專