維持性血液透析患者并多發轉移性鈣化1例

歐海寧，趙小華（廣東省佛山市順德龍江醫院放射科，廣東 順德 528318）

病例 女，42歲。因“發熱2 d，右側胸腹痛1 d”入院。患者有10余年腎病病史，并有近3年的血液透析史。患者重度貧血貌，重度營養不良，近一年來出現全身散在多發皮下結節，以下腹部及雙下肢明顯。

實驗室檢查：血小板15×109L-1， 紅細胞 3.04× 1012L-1，尿素氮9.5 mmol/L，血PTH 48.89 mmol/L，血鈣2.69 mmol/L，血磷1.82 mmol/L，鈣磷乘積60.71（mg/dl）2。X線表現：全身骨皮質減薄，骨小梁較稀疏，下腹部及下肢多發軟組織結節及斑塊狀鈣化，大小不等，邊緣光滑，部分堆積成團（圖1），四肢血管亦見連續條狀鈣化（圖2）。

討論 研究表明36%～76%的維持性血液透析病人存在血管鈣化，其中60%的病人表現為系統性鈣化，40%的病人為局部鈣化[1]。在鈣化形成早期以及鈣化比較小的時候，患者常無癥狀，僅在做影像學檢查時方可發現；鈣化體積較大，可出現皮下結節[2]。慢性腎功能不全并轉移性鈣化的發生機制還不是十分清楚，可能是因為長期血液透析的患者由于鈣磷代謝的異常及繼發性甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣、鈣磷乘積升高等因素所致，可出現全身各部位軟組織及血管的轉移性鈣化[2-3]。不少學者認為血液透析的慢性腎功能不全患者鈣磷乘積≥55（mg/dl）2時，容易出現軟組織轉移性鈣化[4]。

圖1 ，2 盆腔及大腿多發軟組織結節及團塊狀鈣化，并可見小動脈壁蔓延性鈣化。

本例患者在臨床、實驗室檢查及影像學檢查都符合慢性腎功能不全維持性血液透析患者并發轉移性鈣化的診斷。該疾病單憑影像學檢查無法診斷，需要結合臨床及實驗室檢查，還需要跟腫瘤樣鈣鹽沉積癥、骨化性肌炎等相鑒別。腫瘤樣鈣鹽沉積癥是以鄰近關節部位的軟組織中出現大、小不等的結節狀鈣化腫塊為特征，其血鈣、血磷及尿素值均正常。骨化性肌炎主要是軟組織內片狀或層狀高密度鈣化，少見皮下結節，主要是軟組織及骨組織外傷出血后所致。結合臨床病史及實驗室檢查不難鑒別。

[1]Milliner DS,Zinsmeister AR,Lieberman E,et al.Soft tissue calcification in pediatric patients with end-stage renal disease[J]. Kidney Int,1990,38(5):931-936.

[2]周福德，王梅，陳鐵霽，等.慢性腎功能衰竭患者并發轉移性鈣化[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10（2）：142-144.

[3]Drüeke TB.A clinical approach to the uraemic patient with extraskeletal calcifications[J].Nephrol Dial Transplant,1996,11 (Suppl 3):37-42.

[4]李廣然，余學清.腎性骨病的診治進展[J].國外醫學內科學分冊，1998，25（12）：515-517.