術(shù)前診斷腹腔紗布瘤1例

鄭 義，蘆 鉞，欽建平（承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

病例 女，30歲，主因間斷發(fā)熱、右下腹移動(dòng)性疼痛1月余入院。1月前曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)。右下腹可捫及一包塊，大小約7.0 cm×9.0 cm，質(zhì)略硬，活動(dòng)性差。術(shù)前診斷：腹部腫物性質(zhì)待定。

術(shù)前腹部CT：右下腹見一類圓形囊性混雜密度影，邊緣光滑，大小約7.3 cm×9.5 cm×10.7 cm，囊壁不厚，其內(nèi)密度不均勻，可見旋渦狀、條絮狀高密度影，CT值約16～48 HU，前方與腹前壁分界不清，后方與腸管分界不清，周圍可見少量滲出征象（圖1）。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期右下腹腫物囊壁呈輕度強(qiáng)化，靜脈期囊壁呈明顯強(qiáng)化改變，其內(nèi)容物于雙期掃描均未見明顯強(qiáng)化改變（圖2，3）。CT診斷：考慮腹腔紗布瘤伴膿腫形成。

術(shù)中所見：右側(cè)腹壁升結(jié)腸前方可見腫物，大網(wǎng)膜包裹，大小約12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，呈炎癥性改變，質(zhì)地略硬，分離腫物與腹膜粘連時(shí)，進(jìn)入炎性包塊，見少量黃色稀薄濃汁流出，完整切除腫物，切開腫物，見腫物壁厚0.5 cm，內(nèi)含紗布一塊，大小約45 cm×45 cm。術(shù)后病理（圖4）：鏡下廣泛纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，診斷為異物巨噬細(xì)胞反應(yīng)。

討論 紗布瘤是一種少見的醫(yī)源性疾病，為手術(shù)過程中遺留紗布所形成的假性腫瘤樣病變。紗布瘤的發(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)。因?yàn)橐恍┎∪藳]有癥狀，從來沒有被發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病率大約在1∶1000到1∶5000之間[1-2]。

紗布瘤是一種假瘤，由于紗布刺激周圍組織產(chǎn)生大量纖維蛋白原，而后形成纖維蛋白，然后纖維素機(jī)化而形成纖維粘連，形成了紗布周圍以纖維結(jié)締組織為主的包膜，紗布的長(zhǎng)期刺激形成慢性炎癥，囊腔內(nèi)以局部增生的巨噬細(xì)胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)形成肉芽腫為主的膿腫。紗布瘤多見于婦產(chǎn)科或上腹部手術(shù)之后，發(fā)生在腹部或盆腔[3]。腸梗阻、穿孔、假瘤及腹膜炎是最常見的臨床表現(xiàn)[4]。

早期紗布瘤多易于出現(xiàn)蜂窩征，如腫物內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)大小不等的氣體影，一般診斷并不困難。但在術(shù)前做出定性診斷比較困難，本病例雖然沒有出現(xiàn)典型的“蜂窩征”表現(xiàn)，但由于其病史較短，結(jié)合手術(shù)史以及發(fā)現(xiàn)腫物的時(shí)間，做出定性診斷相對(duì)容易。紗布瘤的癥狀十分不典型，如果病史較長(zhǎng)，則應(yīng)根據(jù)病變的發(fā)生部位與其他腹部的腫瘤相鑒別，診斷相對(duì)困難。如果腹腔發(fā)現(xiàn)孤立性腫物，應(yīng)考慮到本病的可能。手術(shù)并發(fā)癥是不可避免的，但是由于人為地錯(cuò)誤導(dǎo)致紗布瘤的發(fā)生，對(duì)于患者本身及其家屬造成了嚴(yán)重的身心傷害，加大了放射科醫(yī)師的診斷困難，應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，避免此類事件的發(fā)生。

[1]LauwersPR,Van HeeRH.Intraperitonealgossypibomas:the need to count sponges[J].World Journal of Surgery,2000,24(5): 521-527.

[2]Gwande AA,Studdert DM,Orav JE,etal.Risk factorsfor retained instruments and sponges after surgery[J].N Engl J Med, 2003,348(3):229-235.

[3]Sun HS,Chen SL,Kuo CC,etal.Gossypiboma—retained surgical sponge[J].J Chin Med Assoc,2007,70(11):511-513.

[4]Lourenco SC,Baptista A,Pacheco H,et al.A misplaced surgical towel—a rare cause of fever of unknown origin[J].Eur J Intern Med,2008,19(5):377-378.