彩色多普勒超聲診斷頸部鈍性傷致頸內(nèi)動(dòng)脈血栓1例

左思陽(yáng)，閆瑞玲（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，33歲，主因“右側(cè)頸部被鋼筋擊傷后頭痛、頭暈3 h”入院，傷后患者意識(shí)清楚，自感略有頭暈，并逐漸出現(xiàn)頭痛，伴有右側(cè)頸部疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁。

入院后查體：體溫36.4℃，脈搏54次/min，呼吸16次/min，血壓116/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），頸部對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，右側(cè)頸部可見(jiàn)局限輕微擦傷，擦傷區(qū)干燥無(wú)滲出，局部略有壓痛，未觸及皮下血腫及包塊，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

頸部超聲檢查所見(jiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜完整、連續(xù)，起始處管腔內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲附著于管壁，大小約7.5 mm×7.0 mm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲（圖1，2），彩色血流觀察，可見(jiàn)強(qiáng)回聲處管腔內(nèi)血流充盈缺損，窄束血流通過(guò)（圖3）。結(jié)合病史考慮為：頸部外傷后，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成。

頸部血管造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始外后側(cè)壁局限突起致相應(yīng)管腔局部充盈缺損。提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成。

討論 頸部血管位置表淺，外傷后血管損傷的情況較易發(fā)生，常見(jiàn)的包括血管內(nèi)血栓形成，嚴(yán)重情況下可造成血管內(nèi)膜撕脫、斷裂，甚至出現(xiàn)血管破裂出血等。血管內(nèi)血栓形成主要機(jī)理是由于外傷后相應(yīng)部位的血管內(nèi)膜損傷，局部反復(fù)出現(xiàn)血小板聚集及纖維蛋白和血細(xì)胞沉積，致血栓形成[1]。

頸部發(fā)生鈍性外傷致閉合性損傷時(shí)，一般的物理檢查很難發(fā)現(xiàn)血管的具體病變，及時(shí)、快捷、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于疾病的治療以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。彩色多普勒超聲作為首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法，對(duì)于血栓的檢查具有很大的優(yōu)勢(shì)。在檢查過(guò)程中，超聲能夠做到重復(fù)多次、多切面、多角度、連續(xù)掃查，對(duì)于病變結(jié)構(gòu)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在判定病變程度（如狹窄程度）以及病變性質(zhì)（如血栓性質(zhì)）等方面，診斷較為準(zhǔn)確。另外，頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，無(wú)需太高的儀器設(shè)備要求，在一些基層醫(yī)院即可開(kāi)展。如果病情需要，還可進(jìn)行床旁的頸部血管超聲檢查，并且超聲檢查的費(fèi)用較低，患者容易接受。

在檢查過(guò)程中，應(yīng)對(duì)血栓性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)鑒別，排除因動(dòng)脈硬化致血栓的可能，結(jié)合患者年齡、病史以及對(duì)周?chē)艿膶?duì)比掃描，可較為容易地作出鑒別。另外，檢查過(guò)程中還需注意觀察血管內(nèi)膜有無(wú)撕脫、斷裂造成夾層的情況發(fā)生，這對(duì)疾病的定性以及后續(xù)治療有很大的幫助。

[1]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：51-81.