彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病結(jié)構(gòu)血液動(dòng)力學(xué)分析

陳 晶，朱 娜，李小茜，楊英昕，李 錚，楊 陽(yáng)，王馨蕊

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

椎動(dòng)脈型頸椎病患者已經(jīng)成為現(xiàn)今最常見(jiàn)的疾病之一，彩色多普勒超聲已成為其檢查的重要手段[1-2]，為揭示椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，本研究對(duì)127例臨床診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年5月—2012年3月我院軟傷科 （全軍軟傷治療中心）診斷的椎動(dòng)脈型頸椎病患者共127例，男61例，女66例，年齡22～55歲，平均（39.4±8.2）歲，同時(shí)選擇正常對(duì)照組40例，年齡18～51歲，平均（37.5±7.8）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)多參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①頸性眩暈，曾有猝倒發(fā)作。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性及耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈第1段及第3段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 儀器與方法

應(yīng)用Neusoft 380型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頸部椎動(dòng)脈（Vertebral artery，VA），探頭頻率7.5 MHz，患者仰臥位，充分暴露頸部，頭稍偏向?qū)?cè)并向后仰，探頭置于檢查側(cè)頸中部，二維顯示頸總動(dòng)脈縱切面，然后探頭向后掃查顯示一排頸椎橫突及其后方聲影，在頸椎橫突之間可見(jiàn)椎靜脈后方的椎動(dòng)脈，向下追查至鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處，向上追查至顱底橫突孔，檢查椎動(dòng)脈的內(nèi)徑、走形及彩色多普勒血流方向，脈沖多普勒調(diào)整角度小于60°，測(cè)量平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI））等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。走形異常的患者行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)[4]后再次測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以±s表示，多樣本比較用方差分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

40例正常對(duì)照組椎動(dòng)脈右側(cè)內(nèi)徑為（3.04±0.17）mm，左側(cè)為（3.05±0.18）mm。127例椎動(dòng)脈型頸椎病患者中，有57例行CTA及DSA檢查，與超聲診斷相符合。單側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)（小于正常對(duì)照組x－2s，即右側(cè)＜2.70 mm、左側(cè)＜2.69 mm）共57例（占44.88%）（圖1，2），其中右側(cè)30例，左側(cè)27例；雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑同時(shí)小于正常組相應(yīng)側(cè)共21例 （占16.54%）。因此127患者中內(nèi)徑偏細(xì)共右側(cè)51條、左側(cè)48條，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常組比較，Vm低于對(duì)照組而PI、RI高于對(duì)照組（圖3），且均有顯著差異（P＜0.05）（表1）。

40例正常對(duì)照組椎動(dòng)脈走形未見(jiàn)明顯異常改變，127例患者除單側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)57例、雙側(cè)偏細(xì)21例（共78例）外，另外49例患者均為走形異常，其中，單側(cè)椎動(dòng)脈走形彎曲29例（占22.83%，右側(cè)18例、左側(cè)11例）（圖4，5），雙側(cè)椎動(dòng)脈走形彎曲15例（占11.81%），走形彎曲右側(cè)共33條，左側(cè)共26條，剩余5例患者為椎體外走形 （占3.94%）（正常椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后由第6頸椎進(jìn)入，該5例患者由第5或第4頸椎進(jìn)入）（圖6），其中右側(cè)3例，左側(cè)2例，因此，走形異常右側(cè)椎動(dòng)脈共36條、左側(cè)共28條。49例走形異常患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常對(duì)照組比較未見(jiàn)明顯差異 （P>0.05）（表2），而轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后有明顯差異（P＜0.05）。

表1 椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)患者與正常對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)臨床診斷的127例椎動(dòng)脈型頸椎病行頸部血管檢查，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈單側(cè)（44.88%）或雙側(cè)內(nèi)徑偏細(xì)（16.54%）、單側(cè)（22.83%）或雙側(cè)（11.81%）走形彎曲及椎體外走形（3.94%）等解剖結(jié)構(gòu)上的病理性改變，研究表明，椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)及椎體外走形均為先天性的結(jié)構(gòu)異常（共占65.36%），并成為椎動(dòng)脈型頸椎病主要的發(fā)病原因，而椎動(dòng)脈走形彎曲可由多種原因引起，諸如頸椎彎曲、頸椎及周圍韌帶病變等，這些病變主要由后天性疾病引起，因此說(shuō)明從結(jié)構(gòu)上講，椎動(dòng)脈型頸椎病先天、后天因素均可成為其病因。文獻(xiàn)報(bào)道椎動(dòng)脈型頸椎病還與椎動(dòng)脈局限性狹窄（血管壁動(dòng)脈硬化斑塊等）有關(guān)[5-6]，椎動(dòng)脈管壁動(dòng)脈硬化斑塊常形成于年齡較大的患者，本研究中未發(fā)現(xiàn)局限性狹窄的病例，可能與樣本選擇的年齡為中、青年有關(guān)。

表2 椎動(dòng)脈走形異常患者與正常對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

圖1 椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)。 圖2 CTA示椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)。 圖3 椎動(dòng)脈血流速度降低。 圖4 椎動(dòng)脈走形彎曲。 圖5 CTA示椎動(dòng)脈走形彎曲。 圖6 椎動(dòng)脈椎體外走形。Figure 1. The inner diameter of the vertebral artery was narrow. Figure 2. CTA showed the inner diameter of the vertebral artery was narrow. Figure 3. Decrease of vertebral artery blood flow velocity. Figure 4. The tortuosity of the vertebral artery. Figure 5. CTA showed the tortuosity of the vertebral artery. Figure 6.Course of vertebral artery outside the vertebral body.

研究進(jìn)一步說(shuō)明，解剖結(jié)構(gòu)上的椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)最終引起了血供不足、彈性降低、阻力增高等血流動(dòng)力學(xué)的改變，而椎動(dòng)脈走形異常通過(guò)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后也誘發(fā)了上述病理性的血流動(dòng)力學(xué)改變，這就解釋了臨床一部分患者突然改變頸部體位、姿勢(shì)引起眩暈等臨床表現(xiàn)的機(jī)制，總之，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的臨床表現(xiàn)均由解剖結(jié)構(gòu)上的病理改變最終引起血流動(dòng)力學(xué)上的病理性改變所致。

椎動(dòng)脈型頸椎病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查主要依靠X線平片、MRI等，其對(duì)該類患者結(jié)構(gòu)上的診斷有其不可替代的優(yōu)點(diǎn)[7-8]，而超聲不僅可觀察解剖結(jié)構(gòu)的改變，更是唯一可觀察椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)資料的影像學(xué)檢查的手段，能彌補(bǔ)其它影像學(xué)檢查的不足，因此，筆者認(rèn)為，診斷椎動(dòng)脈型頸椎病，只有結(jié)合超聲與X線平片、MRI等，才能從結(jié)構(gòu)上和功能上給予全面評(píng)價(jià)。

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