多層螺旋CT多期增強掃描在重度腎損傷中的診斷價值

趙繪萍，蔣高民

（吉林醫藥學院附屬醫院放射科，吉林 吉林 132013）

腎損傷患者在臨床工作中日益增多，重度腎損傷嚴重威脅著患者的生命，準確判斷重度腎損傷的程度，對臨床采取及時手術治療、挽救患者生命有重要的指導意義。本文回顧性分析26例重度腎損傷患者的多層螺旋CT多期增強掃描特點，明確其對臨床的指導價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組病人26例，男18例，女8例，年齡23～53歲，平均38.6歲。其中車禍傷11例，撞擊傷8例，高處墜落傷7例。15例經手術病理證實，其余臨床隨訪觀察，就診時間為受傷后10～120 min。

1.2 掃描設備及掃描方法

采用西門子公司生產Somato 6層螺旋CT機，一次可采集6層。掃描方法：病人仰臥于檢查床上，首先獲得腹部掃描定位相，掃描范圍從膈頂至盆腔。先進行平掃，然后采用高壓注射器，經肘正中靜脈注射碘海醇90 mL，注射速度3.5 mL/s，延遲26～28 s、60～65 s及3～5 min行皮質期、實質期及腎盂期掃描，根據病情需要，可加掃延遲期（10～20 min）。掃描層厚5 mm，重建至2.5 mm，重建間隔為1.2 mm，將數據傳至工作站，均進行多平面重組（MPR）及最大密度投影（MIP）重建技術觀察病變情況。

2 結果

26例患者均為重度腎損傷，平掃表現為腎實質不同程度增大，腎周圍可見新月形及條帶狀稍高、稍低或等密度影；增強掃描可見撕裂之創口呈線樣或不規則型低密度影。裂口超過1.0 cm，無集合系統破裂或尿外滲11例（圖1a，1b）。貫穿整個腎實質和集合系統，于分泌期可見造影劑外溢至腎盂輸尿管之外，并形成明顯腎周血腫10例（圖2a，2b）。粉碎腎5例，皮質期、髓質期均可見數條不規則撕裂創口，呈低密度，并可見撕脫的腎極，其中腎功能延遲2例，分泌期腎盂輸尿管內無造影劑充盈（圖3a～3c）。

3 討論

3.1 重度腎損傷在臨床的危害及處理原則

腎損傷是嚴重多發性損傷的一部分，占腹部損傷病例的14.1%，大多是閉合性損傷，占60%～70%。大多見于20～39歲男性，這與從事劇烈體力勞動和體育活動有關[1]。1996年美國創傷外科協會器官損傷定級委員會（AAST）制定的腎損傷分級方法跟治療密切相關[2-4]，已為大多數治療機構所采用（表1）。國內一般將腎挫傷及腎部分裂傷歸為輕度損傷，其他為重度損傷。本文所有病例按照AAST分級為Ⅲ級11例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例，按國內習慣，均為重度腎損傷。對于Ⅲ級腎損傷，傾向于保守治療，對于Ⅳ級及Ⅴ級腎損傷，腎探查和腎切除率較高[5-7]。因此，對于重度腎損傷患者，準確評估其損傷程度及范圍非常重要，直接影響治療方法的選擇。這就需要一種可靠的影像學檢查方法，及時對重度腎損傷做出準確的診斷，使臨床醫生及時采取合理的治療方案，挽救患者生命。

3.2 多層螺旋CT多期增強掃描在腎全層裂傷中的診斷價值

表1 美國創傷外科協會腎損傷分級

就筆者從醫多年的臨床經驗，對于腹部嚴重外傷的患者，急診醫生常首先選擇比較簡便易行的超聲檢查，但超聲雖然對觀察腎損傷的程度、血尿外滲范圍及病情進展情況有幫助，但在腎損傷的臨床分級評估中的作用尚有爭議[8-9]，有其局限性，不能準確評價腎損傷的嚴重程度，尤其對于重度腎損傷的患者，不能給泌尿外科醫生提供有力的治療依據。隨著CT影像技術的不斷發展，多層螺旋CT增強掃描為重度腎損傷患者提供了準確的成像方法，是腎臟損傷影像學檢查的“金標準”[10]。動脈期和靜脈期能迅速了解腎實質損傷的情況，可以清晰顯示腎臟全層裂傷的破口及裂傷的深度、范圍及腎血管損傷情況，本組所有病例均清晰顯示了裂傷的情況，與手術結果對照，符合率為100%。腎盂期及延遲期可顯示集合系統損傷情況，此時，腎盂內可見造影劑充盈，可以明確有無腎盂裂傷，造影劑外溢。但有部分患者腎損傷嚴重，影響了腎功能，需要延遲掃描明確造影劑外溢情況，但重度腎損傷患者病情都比較危重，所以，延遲掃描要視患者病情而定，患者情況允許的條件下，可適當延遲掃描，必要時可重復CT檢查評估傷情變化。但要嚴密監控，防止意外發生。

多層螺旋CT增強掃描同時還可以了解對側腎、肝、脾、胰腺、大血管情況。為臨床醫生提供了準確的客觀依據，為臨床采取及時合理的治療方法指明了方向。

綜上所述，筆者認為，對于臨床懷疑腎損傷的患者，可先行超聲檢查，如果損傷較重，尤其是懷疑重度腎損傷的患者，必須做腹部CT平掃和增強檢查，明確腎裂傷的程度、范圍，以便臨床醫生采取及時合理的治療方法，挽救患者生命。

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