高頻彩超在男性乳腺疾病診斷中的應用價值

張筍燕，黃凱斌

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 南通 226100）

近年來，伴隨著生活水平的提高和生活方式的改變，男性乳腺疾病的發病率和就診率明顯增多，其中最常見的是男性乳腺發育，約占90%以上[1]。本文對我院2010年1月—2012年1月期間高頻超聲檢查的123例男性乳腺疾病患者的超聲聲像圖特點進行回顧性的分析總結，探討其臨床的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

123例患者均為男性，年齡12～84歲，平均49歲，其中8例有慢性肝病史，2例為老年男性伴有前列腺增生，曾用雌激素進行治療，其余病史不詳，患者主要是以乳房增大，部分脹痛，或自覺乳房有腫塊就診。

1.2 儀器

東芝SSA-660A，美國GE-V7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～10 MHz。

1.3 方法

采用直接探查法，患者取平臥位，充分暴露乳房，乳房上涂以耦合劑，探頭輕觸乳房，避免擠壓乳房，以乳頭為中心作扇形及縱橫掃查，觀察病灶的大小、形態、與周圍組織的關系、質地及活動度。并與健側乳房作對比探查及掃查雙側腋窩有無腫大的淋巴結。然后用彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）觀察病灶內部及周邊的血流情況。

2 結果

本院高頻彩超檢查的123例男性乳腺疾病中，男性乳腺發育103例，實質性腫塊16例，4例超聲檢查陰性；16例實質性腫塊患者中，手術8例，術后病理證實：男性乳腺癌2例，乳腺脂肪瘤2例，囊性增生1例，纖維增生3例。隨訪證實67例男性乳腺發育經藥物保守治療后增生乳腺組織明顯縮小或消失。

男性乳腺發育的聲像圖特點：病灶位于乳頭下方或乳暈周圍居多，高頻二維超聲顯示：可見乳頭下方或乳暈周圍增厚的低回聲、等回聲或高回聲乳腺腺體或斑片狀低強回聲，部分內部可見擴張的乳腺導管或囊性暗區，質地較軟，部分在乳暈深部可探及低回聲結節，質地稍硬，病灶與前方的皮下脂肪層和后方的胸大肌界限清楚，無包膜，CDFI顯示內部及周邊無血流信號或見零星的點狀細小血流信號（圖1）。

乳腺脂肪瘤超聲聲像圖特點：高頻二維超聲顯示為橢圓形稍高或低回聲光團，邊界清楚，無包膜（圖2），質地較軟，擠壓后易變形，CDFI顯示內部及周邊無血流信號。

乳腺癌超聲聲像圖特點：以一側乳房外上象限多見，高頻二維超聲顯示形態不規則的低回聲，內部回聲不均勻，部分內部可見沙粒樣鈣化強回聲光點，邊緣毛糙，呈蟹足樣浸潤，腫塊縱橫比失調，病灶與前方的皮下脂肪層和后方的胸大肌界限不清（圖3），活動度差，后方回聲衰減，CDFI顯示內部見穿支血流，部分周邊見血流信號繞行（圖4），ARI＞0.7。腋窩掃查可探及富血流的腫大淋巴結。

3 討論

男性乳腺疾病中以男性乳腺發育多見，主要是由于生理及病理原因引起體內雌激素水平相對增高，導致乳腺組織異常發育增殖的一種疾病。生理性好發于青春期男性，一般雙側乳腺發育居多，大小可不等，6月左右可自行消失，病理性原因如用雌激素治療的前列腺疾病患者，以及有激素滅活障礙的肝病患者等[2]。本文123例病例中8例有慢性肝病史，2例為老年男性伴有前列腺增生，曾用雌激素進行治療，后經停用雌激素及藥物治療后明顯好轉，異常發育增生的乳腺組織縮小或消退。

男性乳腺癌較罕見，發病率低，預后較差，多為導管浸潤癌，本文2例男性乳腺癌經病理證實均為導管浸潤癌，其中1例有皮膚的破潰，早發現，早診斷，早治療對提高病人的治愈率以及延長病人的生存期尤為重要，高頻二維超聲檢查能較直觀的觀察病灶的大小、形態、內部的回聲、病灶是否浸潤皮下脂肪及胸壁胸大肌，CDFI觀察病灶內部及周邊的血流情況[3]，二者的結合應用，對男性乳腺疾病的良惡性診斷提供重要的診斷依據，具有重要的臨床應用價值。

[1]房獻平，王先明.男性乳腺增生病的診斷與治療[J].臨床外科雜志，1994，2（3）：120.

[2]趙偉華，梁世軍.彩超在男性乳腺增生癥診斷中的應用[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（7）：523-524.

[3]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2004：54.