PBL教學在口腔專業技能教學中的應用效果和思考

方 明，田 敏，吉兆華，孔 亮，馬楚凡，張玉梅，張少鋒，陳吉華

(陜西西安710032 1.第四軍醫大學口腔醫學院;2.第四軍醫大學軍事預防醫學系)

目前，國內醫科院校開展PBL(problem－based learning)教學主要推行以病例為基礎組織教學的形式，讓學生面對真實的病例，解決確實存在的問題，將各基礎學科和專業學科的知識點貫穿于一個真實的病例中，以培養學生的發散思維和橫向思維，提高學生靈活運用知識的能力。這種方式更適用于階段學習后將整個單元的知識進行融會貫通。口腔醫學是一門實踐性很強的學科，如何應用PBL教學的優勢，在基礎知識學習階段，尤其是實踐課中開展PBL教學，國內院校在這方面尚缺乏豐富的經驗。

為此，我院邀請了荷蘭內梅亨大學(Radboud University Nijmegen)口腔功能和口腔修復學教研室主任Nico H.J.Creugers教授及其同事、助手一行3人來我院開展PBL示范授課。Creugers教授是內梅亨牙學院牙科總課程設計的項目負責人，在PBL教學方面享有盛譽。本文通過評價Creugers教授等3名老師口腔專業技能PBL示范課教學的效果，探討在此模式下提高授課效果的相應對策。

1 教學內容和方法

1.1 教學內容

本次Creugers教授一行PBL教學示范課對象為我院2008級五年制和2007級八年制口腔專業課學習階段的共計47名本科生。47名學生分為9組，每組5～6人，3名老師每人帶領3組學生。PBL課程以“全瓷全冠和部分冠的牙體預備”為主題，共10學時(表1)，全程采用英文授課。授課前一周給學生分發英文預習材料，并布置思考題。頭兩個學時的理論課對這一主題進行簡介，引起學員的興趣，并啟發、引導學員總結全瓷全冠及部分冠牙體預備的標準。中間6個學時的實踐課分兩次開展，分別完成全瓷全冠和部分冠的牙體預備操作訓練。每次課利用半學時簡要回顧牙體預備標準，介紹預備要點和常見的操作錯誤。學生在操作過程中，可以隨時找老師探討遇到的問題，老師對于共性問題會在頭顱模型上進行示教。每個學生在操作完成后，對其預備的牙齒要從頰面、舌面、咬合面3個角度及咬合接觸情況進行拍照。每小組在課下進行討論，選出認為最優的以及需要改進最多的兩組照片在最后2學時中進行匯報，小組間討論，最后老師進行總結。

表1 PBL課程具體設置

1.2 教學效果評價方法

課程結束，以自填式調查問卷方式了解學生對于該課程的評價及建議。問卷包括封閉式及開放式問題，封閉式問題采用Likert 5點式量表，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別記為5、4、3、2、1分，5分和4分記為認同。采用不定項選擇統計學生認為影響本次PBL教學的因素，以及通過本課程自身的收獲，并讓學生按其程度排列前3名，分別記為3、2、1分，未列入前3名的因素記為0分。數據采用SPSS 13.0處理。等級資料用中位數進行描述性統計分析。為了彌補調查問卷收集信息的不足，還對部分學生、帶教教員以及參加旁聽的老師進行了個別訪談，以便更全面的掌握來自學生和老師雙方面的反饋。

2 結果

共發放調查表47份，回收 44份，回收率93.6%，有效率100%。學生對PBL課程授課效果的評價見表2，其中各條目的中位數均為4。可以看出，82%的學生認同在口腔專業技能教學中應用PBL授課形式，77%的學生認為這種教學模式能夠激發學習興趣，75%的學生反映提高了實踐技能，60%的學生認為這種授課方式與傳統方法相比可學到更多知識，5%的學生表示對本次PBL課程相應的學習負擔接受較差，63%的學生希望今后教學中繼續這樣的PBL教學模式。

學生提出的本次PBL課程授課效果的影響因素中，選擇課程距離考試近者最多，其次是全英文授課，再次為課前資料準備工作量大(表3)。

表2 學生對PBL課程授課效果評價匯總(n，%)

表3 學生認為影響本次PBL課程授課效果的因素(n，%)

表4 學生認為通過本課程自身的收獲(除提高實踐技能外(n，%)

學生除提高實踐技能外其他方面的收獲根據選擇量從多到少排列依次是:提高英語表達能力、提高發現和解決問題的能力、提高團隊協作能力、激發口腔修復學的學習興趣、提高查閱資料和綜合分析的能力、培養科研思維、提高幻燈制作能力。根據收獲對學生的影響由大到小排列依次是:提高發現和解決問題的能力、提高英語表達能力、提高團隊協作能力、激發口腔修復學的學習興趣、提高查閱資料和綜合分析的能力、培養科研思維、提高幻燈制作能力(表4)。

開放式問題中關于在課程設置上如何改進以提高PBL教學效果的主要建議包括:課程安排不要離考試太近;應提高專業英語水平后再進行全英文授課;PBL教學課程量應適宜，同期不宜開展過多，否則課前課后學生準備工作負擔重，預習及討論效果不佳。

3 討論

國內PBL教學很少用于實踐課。有研究認為:PBL不能提高學生的臨床操作能力［1］。本文評價了荷蘭內梅亨大學教授在我院口腔專業技能教學中應用PBL方法的效果。結果顯示:絕大部分學生均能夠認可在口腔專業技能教學中應用PBL教學模式，并給予了積極評價，但也有極個別的不同意見:有的學生認為這種教學模式并未優于傳統教學模式，沒有提高他們的實踐技能，也有個別同學反映他們對PBL教學模式下的學習負擔接受較差，這體現出個別學生對PBL教學模式的不適應。究其可能原因:其一，受客觀條件影響，例如授課時間距離考試近，因為請外教授課，壓縮了PBL教學的周期，縮短了學生課前準備資料的時間;其二，受自身主觀因素的影響，例如習慣于傳統教學模式下的被動接受，課前未充分準備資料。因而，如何引導長期在傳統教學模式下的學生適應新的教學方法，這是我們教師應該重點思考的問題。

良好的PBL教學效果與學生自身的努力密不可分，學生的主體參與能力直接影響教學效果。這一點已從我們與學生的個別訪談中得到印證。學生課前資料準備越充分，參與課堂討論的積極性越高，獲得的教學效果也越好。在調查問卷中，個別學生也提到對于授課效果的其他的影響因素主要是課前無充足準備。所以，一方面應喚醒學生的自主學習意識，使其認識到學習是否獲得成效的關鍵取決于自己主觀能動性的發揮，應通過學習過程的充分參與，使學習收益最大化。另一方面，從教師角度應盡可能減少課程設置對學生的干擾。PBL教學過程中，在課前資料準備上需要花費的時間多于其他教學模式，這一點在學生和教師雙方都是得到公認的。因而在課程設置上應注意盡可能在同期不安排其他的PBL課程或考試，以避免學生減少對PBL課前準備的精力投入，導致課前資料準備不充分從而影響PBL的教學效果。有報道［2］:同一學期參與PBL課程少于3門的學生獲得的教學效果更好。同時，PBL課程的設置應考慮到學生的基礎、能力和個性特點等因素。為了使學生更好地投入PBL課程中，老師應幫助掃除影響學生興趣及其主觀能動性的障礙。例如:若為全英文授課，應提前提高學生的專業英文水平，以及為學生獲取信息資源創造便利條件等。

參與旁聽的教師對本次課程的反饋表明:PBL教學在專業技能訓練中的優勢在于避免學生的思維僵化，有利于他們對知識的靈活運用。例如:操作訓練前僅強調牙體預備的標準，先不進行示教，待發現學生操作存在共性問題后再進行示教。這種教學方式尤其適用于部分冠的牙體預備。因為臨床上部分冠的預備范圍取決于牙體缺損的大小，預備形式是靈活多樣的。如果像全冠一樣限定預備體的標準形態就容易限制學生的思維，使其在臨床實際工作中不易靈活掌握預備原則。本次PBL教學中教師先在模型牙上制備不同的牙體缺損，再由學生根據具體的缺損部位和大小進行部分冠的牙體預備，很好的體現了部分冠的多樣性，使學生建立了很強的感性認識。但同時有的旁聽教師提出，對于標準的全冠牙體預備，仍應采用傳統的先示教的方法，使學員掌握基本的預備步驟和方法。參與本次課程的學生因為已完成傳統講授式教學模式下的全冠牙體預備課程，因而在本次PBL教學過程中并未表現出基本操作方面的問題。

綜上所述，本次PBL示范教學在口腔專業技能教學中的應用取得了良好的效果，但要適用于所有的學生還需從課程的科學設置方面不斷地完善，而學生的基礎、能力和個性特點等各方面更應當充分考慮，以達到學生學習收益的最大化。

［1］ 于旭東.PBL教學法在眼視光專業畢業實習中的應用［J］.中國高等醫學教育，2007，132(12):17－l8.

［2］ 祖雅瓊，崔壯，馬駿.醫學研究生PBL教學效果評價及影響因素分析［J］.中國衛生事業管理，2012，283(1):56－59.