垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中的應用價值

張 吉 劉 英 秦明春

(廣西中醫學院附屬瑞康醫院婦科，南寧 530011)

垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中的應用價值

張 吉 劉 英 秦明春*

(廣西中醫學院附屬瑞康醫院婦科，南寧 530011)

目的 探討垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中減少出血的價值。 方法 2010年1～10月60例腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術，采用前瞻、單盲對照的研究設計，單盲對象為受試者，按就診時單、雙號日分為2組:垂體后葉素組30例采用切開輸卵管壁前患側輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U加生理鹽水共5 m l;生理鹽水組30例采用切開輸卵管壁前患側輸卵管系膜注射生理鹽水5 m l。 結果 垂體后葉素組術中出血量中位數26.0 m l，顯著少于生理鹽水組中位數45.0 ml(Z= －2.234，P=0.025);垂體后葉素組手術時間(38.0 ±6.2)min，顯著少于生理鹽水組(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000);2組電凝止血輸卵管分別15、25條，有統計學差異(χ2=7.500，P=0.006)。2組術后血β-hCG恢復正常的時間無顯著性差異(P＞0.05)。術后子宮輸卵管造影:垂體后葉素組26例中23例患側輸卵管通暢，患側輸卵管通暢率88.5%(23/26);生理鹽水組25例中19例患側輸卵管通暢，患側輸卵管通暢率76.0%(19/25)，2組無統計學差異(χ2=0.639，P=0.423)。結論 術中應用垂體后葉素能明顯減少腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術的出血，縮短手術時間。

垂體后葉素; 輸卵管妊娠; 腹腔鏡

腹腔鏡下保留患側輸卵管(即保守手術)治療輸卵管妊娠是許多患者的愿望，尤其是尚未生育、有生育要求的患者。為探討腹腔鏡下垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中的止血效果，2010年1～10月我們對30例輸卵管妊娠腹腔鏡下注射垂體后葉素，并與30例輸卵管妊娠腹腔鏡下注射生理鹽水進行比較，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經廣西中醫學院附屬瑞康醫院倫理委員會批準［批文號:院字(2010)05號］，患者知情同意。采用前瞻、單盲對照研究，單盲對象為受試者，就診時單號日分為垂體后葉素組(n=30)，雙號日分為生理鹽水組(n=30)。2組患者年齡、妊娠包塊大小、停經時間、妊娠部位和術前血β-hCG無統計學差異(P ＞0.05)，有可比性，見表1。

病例選擇標準:腹腔鏡下診斷為輸卵管妊娠未破裂，有保守手術要求的患者。合并血液系統疾病，失血性休克等原因導致生命體征不穩定24 h以上，以及接受輸血和(或)血液制品治療的患者不能進入本研究。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 妊娠包塊大小(cm) 停經時間(d) 妊娠部位(n)峽部 壺腹部 血β-hCG(U/L)垂體后葉素組(n=30)28.2 ±5.3 2.7 ±0.7 39.8 ±7.0 11 19 2888.2 ±388.3生理鹽水組(n=30) 28.0 ±5.2 3.0 ±0.7 40.2 ±6.1 9 21 2837.0 ±415.8 t(χ2)值0.148 －1.660 0.236 0.300 0.493 P值0.883 0.102 0.814 0.584 0.624

1.2 方法

氣管插管靜脈復合麻醉。臍部氣腹針穿刺充入CO2，壓力12～14mm Hg。10mm trocar穿刺置入腹腔鏡，下腹麥氏點及反麥氏點分別置入5 mm trocar。觀察腹腔內積血、有無粘連、肝表面及膈肌表面，如有積血則吸凈積血后采取頭低臀高位，探查盆腔情況。垂體后葉素組:在切開輸卵管壁前用腹腔鏡穿刺針將垂體后葉素［批準文號:H34022977，安徽宏業藥業有限公司］6 U加生理鹽水共5 ml注入妊娠部位的輸卵管系膜，在系膜對側病灶最突出表面做一切口約2～3 cm，用2把分離鉗于腫脹的近端和遠端沿輸卵管長軸相對擠壓輸卵管，擠壓出妊娠物，取出輸卵管內妊娠組織后反復沖洗妊娠部位。如有出血點電凝止血，用取物袋從臍部切口取出妊娠物。生理鹽水組:在切開輸卵管壁前將生理鹽水5 m l用腹腔鏡穿刺針注入妊娠部位的輸卵管系膜，其余手術步驟同垂體后葉素組。觀察術畢創面有否明顯滲血等情況，電凝止血。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量(在注入垂體后葉素或生理鹽水前吸凈腹腔積血后更換吸引袋，手術結束后吸引袋液體量減去沖洗液量即為術中出血量)，術后血β-hCG下降情況。囑術后有生育要求患者避孕，下一次月經干凈后2～7 d行輸卵管造影術，了解患側輸卵管通暢情況。

1.4 統計學處理

2 結果

60例手術均順利，無一例中轉開腹。垂體后葉素組手術時間、術中出血量、需要電凝止血的輸卵管明顯少于生理鹽水組(P＜0.05);2組術后血β-hCG恢復正常的時間無顯著性差異(P＞0.05);術后子宮輸卵管造影:垂體后葉素組26例中23例患側輸卵管通暢，患側輸卵管通暢率88.5%(23/26);生理鹽水組25例中19例患側輸卵管通暢，患側輸卵管通暢率 76.0%(19/25)，見表2。

表2 2組術中、術后情況比較(±s)

表2 2組術中、術后情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 血β-hCG降至正常時間(d) 電凝輸卵管(條) 患側輸卵管通暢(條)垂體后葉素組(n=30) 38.0 ±6.2 26.0(0 ～120) 11.2 ±4.5 15 23(共26 條)生理鹽水組(n=30) 46.0 ±8.9 45.0(0 ～125) 10.8 ±4.3 25 19(共25 條)t(χ2，Z)值 t= －4.040 Z= －2.234 t=0.352 χ2=7.500 χ2=0.639 P值0.000 0.025 0.726 0.006 0.423

3 討論

異位妊娠發病率約1%，以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右［1］。腹腔鏡手術診斷和治療同時進行，具有創傷小、手術時間短、出血少、疼痛輕、術后恢復快、盆腔粘連少等優點，患者容易接受。目前，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠的“金標準”［2］。

垂體后葉素是從豬、牛、羊等動物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，其中含有縮宮素和加壓素2種活性成分，垂體后葉素的半衰期短，在體內維持作用時間為20～30 min，對平滑肌有劇烈收縮作用，尤以對血管及子宮肌層作用更強［3］。由于妊娠狀態下輸卵管血供豐富，輸卵管創面常常大量出血，影響視野。為徹底清除妊娠組織和止血，不得不盲目鉗夾、電凝和縫合［4］，造成患側輸卵管功能損傷。選擇在輸卵管系膜內注射垂體后葉素使血管收縮，可以大大減少輸卵管切開處的出血，因而縮短手術時間，手術野清晰，電凝止血定位準確，也減少了電凝對輸卵管通暢及功能的破壞［5］。本研究腹腔鏡手術取胚時采用擠壓法，用2把分離鉗于腫脹的近端和遠端沿輸卵管長軸相對擠壓輸卵管擠壓出妊娠物，完整擠壓出妊娠物，減少盲目鉗夾妊娠部位的輸卵管，取出輸卵管內妊娠組織后反復沖洗妊娠部位后精準電凝止血，減少對患側輸卵管的損傷，節約了手術時間。

本研究結果顯示垂體后葉素組術中出血量明顯少于生理鹽水組(P＜0.05)，可見垂體后葉素起到良好的止血效果。由于出血少，保證術野清晰，電凝止血定位準確，降低了輸卵管的破壞程度，垂體后葉素組需要電凝止血的輸卵管數15條，顯著少于生理鹽水組25 條(χ2=7.500，P=0.006)，電凝止血明顯減少。垂體后葉素組手術時間(38.0±6.2)min明顯短于生理鹽水組(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000)，手術效率提高。減少使用電凝后輸卵管損傷下降，垂體后葉素組術后患側輸卵管通暢率稍高于生理鹽水組，但無統計學差異，可能與例數少有關。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術聯合注射垂體后葉素治療輸卵管妊娠，具有高效、安全、經濟、使用方便的特點，值得推廣。

1 樂 杰，主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2010.105.

2 賴玉姣，徐巧霖，張俊嬌.輸卵管妊娠腹腔鏡手術101例臨床分析.中國微創外科雜志，2005，5(3):194 －195.

3 陳永紅.垂體后葉素在子宮肌瘤挖除術中的應用.中國現代醫生，2007，45(18):25.

4 高丹麗，季淑英.垂體后葉素用于腹腔鏡下保守性治療輸卵管妊娠126例療效分析.中國婦幼保健，2005，20(19):2503－2504.

5 王海英，聞安民，姚書忠，等.腹腔鏡手術保護輸卵管妊娠術后生殖狀態的價值.中國內鏡雜志，2007，13(6):580－582.

(責任編輯:李賀瓊)

Effect of Pituitrin in Laparoscopic Conservative Surgery for Tubal Pregnancy

ZhangJi，LiuYing，QinMingchun.Department ofGynecology，RuikangHospital，GuangxiTCMColleage，Nanning530011，China

ObjectiveTo investigate the value of pituitrin in reducing bleeding during laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery.MethodsFrom January 2010 to October2010，60 patientswhowere undergoing laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery，were enrolled into this prospective，randomized，single-blind，controlled study.The patients were divided into two groups according to the date of admission，with 30 patients in each.Pituitrin group

pituitrin injection(6 U+NS 5 m l)before cutting the fallopian tube membrane，while physiological saline group were injected with NS only(5 ml). Result The median intraoperative blood loss in the pituitrin group was 26.0 ml and themean operation time was(38.0 ±6.2)min，which were significantly less than those in the NSgroup［45.0 m l，Z= －2.234，P=0.025;(46.0 ±8.9)min，t= －4.040，P=0.000］.The number of coagulated tube were 15 and 25，respectively in the two groups(χ2=7.500，P=0.006).No significant difference was detected in the recovery time of serum β-hCG between the two groups(P＞0.05).Postoperative angiography showed the diseased tube was patent in 23 cases of the pituitrin group(88.5%，23/26)and 19 cases of the NS group(76.0%，19/25)，no significant differencewas found in the rate of patency between the two groups(χ2=0.639，P=0.423).ConclusionIntraoperative application of pituitary vasopressin significantly reduces operation time and blood loss during laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.

Pituitrin;Tubal pregnancy;Laparoscopy

R713.8

A

1009－6604(2012)06－0495－03

* 通訊作者，E-mail:mingchun10@126.com

2011－07－22)

2012－02－06)

·臨床論著·