金水寶膠囊聯用依那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察

錢國豐 秦軍華

金水寶膠囊聯用依那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察

錢國豐 秦軍華

目的觀察金水寶膠囊聯用依那普利治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將80例患者隨機分為2組，對照組單純口服依那普利，治療組金水寶膠囊聯用依那普利，治療12周，治療前后分別測24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)進行組內比較及組間比較。結果 24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)2組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均低于治療前，治療組療效明顯優于對照組。結論金水寶膠囊聯用依那普利治療糖尿病腎病有較好的療效。

依那普利;金水寶膠囊;糖尿病腎病

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以后逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥直至終末期腎功能衰竭，是患者重要的致殘和致死原因［1］。目前其發病率不斷升高，因此，糖尿病腎病的治療值得關注。筆者觀察了金水寶膠囊與依那普利聯合治療早期糖尿病腎病，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例病例均為2006年7月至2010年7月在我院住院及專科門診的Ⅱ型糖尿病患者，均符合1999年WHOⅡ型糖尿病診斷標準。經糖尿病綜合治療后。空腹血糖(FBG)＜6．4mmol/L。餐后2h血糖(2hBG)＜8.0mmol/L。其中男47例，女33例，年齡在38到77歲，平均(61．74±7．21)歲，體重指數 19．7～32．5，平均(25．94±4.21)歲，病程2～27年。平均(16．54±7．56)年。所有病例均排除其他原發性、繼發性腎臟功能損害的疾病，并且血肌酐(SCr)＜136mmol/L。

1.2 方法 隨機分為2組，分別為對照組40例，口服依那普利片(江蘇揚子江藥業集團)10mg，1次/d。治療組40例，在口服依那普利10mg，1次/d的基礎上，同時加用金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司)3粒，3次/d。2組均服12周，2組間患者性別、體重指數、年齡、病程、糖尿病、綜合治療方案差異均無統計意義。在整個試驗過程中3組患者均維持飲食、降塘藥物的基本恒定．分別于治療前、治療后測24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。

1.4 統計學處理 用SPSS統計軟件對數據進行處理．數據的均數用均數±標準差(±s)表示，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2組患者的各項檢測指標治療前差異均無統計學意義2組治療后24h尿蛋白定量、SCr、BUN濃度均顯著低于治療前。治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 2組治療前、后糖尿病腎病患者有關指標的變化

3 討論

依那普利減少糖尿病腎臟腎損害的機制是多方面的［2-4］。①降低血管阻力，相對優勢地擴張腎小球小動脈．降低腎小球內壓力，減少尿蛋白的排泄。② 改善了血流動力學或直接影響腎小球基底膜所致尿蛋白的減少。可減輕系膜細胞中蛋白質的流動，減低血脂濃度及血小板的高凝集性，從而達到腎臟保護作用。③減少細胞外基質形成，促進細胞外膜降解。④可以誘導多種生長因子特別是轉化生長因子β(TGFβ)的產生，TGFβ不僅能抑制細胞增殖誘導腎臟細胞肥大．更重要的是它能促進ECM的集聚并抑制其降解，在糖尿病腎病發病中起著重要作用。⑤增加機體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂。

金水寶膠囊是冬蟲夏草蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌株人工純化的發酵產物，具有天然蟲草的功能(也稱人工蟲草)，其作用的廣泛與其含有多種成分有關。金水寶中所含的腺苷、維生素E、鋅、硒、銅等直接參與肌體超氧化歧化酶(SOD)等代謝，它可使 SOD升高，清除自由基，降低脂質過氧化物(LPO)，保護患者腎臟免受損傷，改善腎血流，抑制血小板聚集，穩定溶酶體膜，降低NAG酶，維護腎小管功能，減輕氮質血癥，保護和維護腎功能，并促進腎細胞的修復［5］。調節內環境，促進壞死細胞修復。抑制間質纖維化，減少腎小球的病理變化。能提高巨噬細胞的吞噬能力，并具有抗炎作用，抑制腎小球系膜增殖過程中DNA的合成，減少腎小球基底膜增厚。

本組觀察結果表明，糖尿病腎病早期及早使用金水寶膠囊聯用依那普利對阻止和延緩糖尿病腎病的進展，減少糖尿病終末期腎病的發生率具有較好的作用。

［1］ 王海燕．腎臟病學．第2版．北京:人民衛生出版社，1996:949．

［2］ 劉衛國，葉任高，等．血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性腎病患者腎功能保護作用的研究．中國實用內科雜志，1999，19(8):164-165．

［3］ 錢桐蓀．糖尿病腎病治療的新認識．中國中西醫結合腎病雜志，2002，3(4):191-193．

［4］ Sharma K，Ziyadeh FN．Hyperglycemia and diabetic kidney disease Fhe case for transforming growth factoybeta as a key mediator．Piabetes，1995，44(11):39．

［5］ 鄒效漫．糖尿病腎小管功能的改變．國外醫學內分泌學分冊，1997，17(3):119-122．

200125 上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心藥劑科(錢國豐);上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心藥劑科(秦軍華)