沙丁胺醇聯合布地奈德吸入治療小兒哮喘的觀察

王靜

沙丁胺醇聯合布地奈德吸入治療小兒哮喘的觀察

王靜

小兒哮喘;硫酸沙丁胺醇;布地奈德;霧化吸入

小兒支氣管哮喘(簡稱哮喘)發作時由于氣道平滑肌痙攣、肺血管擴張、支氣管壁水腫、黏液分泌物增多、纖毛運動障礙等因素而導致肺通氣功能障礙，如治療不及時往往會發生心衰、呼吸衰竭等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命［1］。多發于秋末冬初，是一種比較頑固的慢性疾病，我醫院采用硫酸沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月我醫院小兒科共收治76例哮喘患兒，均符合支氣管哮喘、嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標準。將其隨機分為治療組和對照組，每組38例，年齡4個月～12歲。其中治療組男20例，女18例，平均(4.3±7.7)歲;對照組男19例，女19例，平均(4.6±7.4)歲，兩組患兒在年齡、病程、病情、家庭狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予綜合治療，包括氧氣吸入、給于鎮靜劑、抗感染、同時止咳祛痰、補液維持酸堿及水電解質平衡。治療組38例患兒在對照組基礎上加用硫酸沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療，具體用法為:患兒＜3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液1 ml，硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25 m l;患兒＞3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液2 ml，硫酸沙丁胺醇吸人溶液0.25 ml。均加生理鹽水至3 ml混合使用，2次/d，每次將藥液吸完為止，5～7 d為一個療程，均采用氧氣驅動霧化吸入。對照組患兒不給予霧化吸入治療，但予以靜脈滴注地塞米松及氨茶堿針劑，1次/d。

1.3 療效標準分4級 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解或評分較吸人前減少≥80%或PEF增加量＞35%;顯效:哮喘癥狀較吸入前明顯減輕或評分較吸人前減少60.0%～79.9%或PEF增加量為25% ～35%;好轉:哮喘癥狀有所減輕或評分較吸入前減少40.0% ～59.9%或PEF增加量為15% ～24%;無效:評分較吸人前減少＜40%或癥狀、PEF無改善或反而加重［2］。

1.4 統計學方法 所得數據使用SPSS 12.50軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差(即±s)表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組臨床療效比較，治療組總有效率為95.92%，對照組總有效率為79.59%，兩組療效比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(例，%)

3 討論

3.1 小兒哮喘是常見的呼吸道變態反應性疾病，是由多種炎癥細胞參與的以氣道高反應性為特點的炎癥性疾病。所以哮喘患兒應盡早使用抗炎治療。治療小兒哮喘必須采取快速有效的應急治療方法，必須盡快解除支氣管平滑肌痙攣，減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內分泌物及氣道炎癥。盡快糾止低氧血癥，恢復肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，治療方法雖然很多，我們認為治療小兒哮喘療效關鍵在于給藥途徑和藥物的選擇。目前霧化吸入治療已經成為世界衛生組織推薦的治療支氣管哮喘首選途徑和最佳治療方法［3］。

3.2 我們采用霧化吸入治療效果明顯優于其他治療方法，霧化吸入時間短、方便、醫療費用也較低;霧化時藥物以氣霧的形式持續噴出，使患兒連續吸入肺內，直接到達病變部位黏膜的靶細胞，起效快，療效高，吸入藥物能以較高濃度迅速到達病部部位;吸入皮質激素在降低氣道反應性方面優于口服，且副作用小;霧化吸入具有濕化痰液、溫暖空氣、保護呼吸道黏膜的作用;霧化吸入對患兒的配合需要不高，對咽部刺激小，避免了對非病變器官的影響;霧化吸入有利于改善缺氧癥狀，有利于改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動脈高壓;霧化吸入是專人專用，避免交叉感染的發生。嚴密觀察及時發現可能的副作用，同時要及時清潔面部及口腔，以免藥物吸收致不良作用。沙丁胺醇通過激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環化酶，降低細胞中鈣離子濃度，達到松弛氣道平滑肌的作用。布地奈德霧化吸人血漿峰濃度在用藥后即刻出現，且無全身副作用。沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入有協同作用，達到治療小兒哮喘的目的。

［1］胡亞美.江載芳.諸福棠。實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2005:1162-1163.

［2］吳希如，李萬鎮.臨床兒科學.北京:科學出版社，2005:129.

［3］牟夏蓮.普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘47例療效分析.中國初級衛生保健，2009，11(23):95-96.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院