我院門診處方常見不合理用藥分析

楊玉玲 任彤 吳韞慧

我院門診處方常見不合理用藥分析

楊玉玲 任彤 吳韞慧

目的 分析我院門診處方不合理用藥情況，促進合理用藥。方法 統計我院2011年6～12月份門診處方進行分類分析。結果 有效的開展藥學服務，提高醫院醫療水平。

門診處方;不合理用藥;藥學服務

用藥不合理必將導致藥物療效的降低，不但延誤患者疾病的治療，增加藥源性疾病的發生，對患者的心理上、經濟上造成一定損害。現對我院門診處方不合理用藥進行分析，促進合理用藥。

1 資料與方法

隨機抽取我院門診處方2011年6～12月份2098張，占全年處方總量的5.23%，依據《處方管理辦法》［1］、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［2］以及藥物相關的藥動學、藥效學知識對不規范處方、不適宜處方、超常處方進行分析。見表1。

表1 門診處方不合理用藥情況一覽表(例，%)

通過分類統計不合理用藥處方共230張，占總抽取處方的10.96%。從表1中可以發現，不規范處方中臨床診斷書寫不全、不適宜處方中適應證不適宜問題較為突出。

2 結果分析

2.1 不規范處方 目前我院實行的是電子處方，不規范處方出現較少，但部分在我院住過院的患者，再次來就診時，由病房醫師開具手寫處方，針對這些處方出現問題較多，如處方前記中門診號漏寫，費別未標識，患者年齡書寫不清等;其次，臨床診斷書寫不全占不合理處方的9.56%，占不規范處方的41.5%。

2.2 不適宜處方

2.2.1 用法、用量不適宜 對感染性疾病的治療中，使用阿奇霉素顆粒0.25*10袋，一次0.5 g，2次/d。用藥分析:因該藥給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48 h，給藥量的50%以上以原形經膽道排出，給藥后72 h內約4.5%以原形經尿排出。一天使用一次即可，一天兩次容易引起藥物蓄積，增加不良反應的發生。阿奇霉素一日最大量不超過0.5 g，使用1 g劑量偏大。

2.2.2 適應證不適宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌藥物治療。因為除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，不宜用抗菌藥。

2.2.3 聯合用藥不適應 患者40歲，糖尿病，使用格列齊特、瑞格列奈，用藥分析:格列齊特、瑞格列奈同屬胰島素促泌劑，降糖藥的聯合應用一般推薦不同種類之間的聯合，在中國Ⅱ型糖尿病防治指南中，格列奈類可單獨使用或與其他降糖藥物聯合應用(磺脲類除外)。

2.2.4 遴選的藥物不適宜 患者31歲，頭外傷，使用甘露醇注射液、5%葡萄糖注射液、奧拉西坦注射液、硫酸依替米星氯化鈉注射液，分析①根據《臨床診療規范》及《臨床用藥手冊》等醫藥專業權威文獻，奧拉西坦為腦神經營養劑，主要用于神經損傷及記憶力障礙。頭部外傷在未傷及神經的情況下一般不需要使用該類藥物，如果患者單純頭部外傷而無腦神經損傷，一般不需要使用該類藥物。②外傷情況下如果屬于開放性外傷，需要選用治療性抗菌藥物，以預防金葡菌等G+球菌及厭氧菌為主;依替米星屬氨基糖苷類抗菌藥，對G-菌作用較強，該類藥主要用于治療多重耐藥菌感染的聯合用藥，因其腎毒性較大，一般不作為經驗用藥。

2.3 超常處方 超出藥品說明書適應證范圍，如上呼吸道感染用復方丁香開胃貼，尿路感染用紅花黃色素注射液，冠心病心律失常型使用泮托拉唑治療等。臨床用藥應以說明書中的適應證或藥典作為參考，以避免藥療事故和不必要的醫療糾紛。

3 討論

3.1 導致不合理用藥處方的原因很多，主要有部分醫師對《處方管理辦法》的不熟識，以及對藥物知識的缺乏，對藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄過程知道甚少，片面追求療效，忽視了藥物之間的相互作用以及易引起藥物不良反應的發生和造成藥源性疾病的發生，不但延誤患者的疾病治療，造成醫療資源的浪費從而加重患者的經濟負擔。

3.2 對一些因某些原因造成的藥物濫用，經醫院處方點評小組點評公示，重點干預并限期整改，甚至強制糾正。

3.3 通過處方分析，減少不合理用藥的發生，而不合理應用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［3］，藥師與醫師應共同承擔起合理用藥的社會責任，因此，不定期加強對醫師合理用藥的培訓，督促醫師提高處方質量，同時提高藥學服務質量保證醫療安全，加強與醫、護之間的溝通配合，重視合理用藥，進一步提高處方質量，確保患者用藥安全。

［1］衛生部.處方管辦法.中華人民共和國衛生部令第53號，2007.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.北京:人民衛生出版社，2005.

［3］李紅.2008年本院住院處方抗生素合理應用情況調查們.中國實用醫刊，2009，36(17):88-89.

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