127例戊型病毒性肝炎臨床分析

鄭仕君 肖飛霞 張愛麗

127例戊型病毒性肝炎臨床分析

鄭仕君 肖飛霞 張愛麗

目的探討戊型病毒性肝炎的臨床特點。方法將127例戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 127例患者中以農民和個體經營者為主，在第二季度發病率較高。所有患者以消化道癥狀為主要表現。非單純戊型肝炎組的總膽紅素水平明顯高于單純戊型肝炎組(P＜0.05)，而血清白蛋白及凝血酶原活動度明顯低于單純戊型肝炎組(P＜0.05)，但在谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶方面無統計學差異(P＞0.05)。有2例患者死亡，其余均治愈好轉出院。結論戊型病毒性肝炎以男性農民和個體經營者多見，大多預后良好，但非單純戊型肝炎患者更易出現高膽紅素血癥、低蛋白血癥及凝血功能異常。

戊型肝炎;病毒性肝炎;臨床特點

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的，既往稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎，病程呈自限性，近年來發病率有增長的趨勢。有文獻報道我國多數地區成人急性病毒性肝炎中，戊肝已占首位，尤其是在老年人群，戊肝所占比例更高［1］?，F將我院近年收治的戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 127例病例均為我科于2008年12月至2011年12月收治的住院患者，均符合2000年9月西安中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］中的診斷標準。其中，男 94例(74.0%)，女33例(26.0%)，年齡23～79歲，平均(48.7±12.1)歲。

1.2 治療方法 所有病例給予促進肝細胞再生、修復肝細胞膜、退黃、支持等治療，重癥肝炎患者給予輸血漿、人血白蛋白及血漿置換等綜合治療。

1.3 研究方法 對127例患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及治療效果等資料進行回顧性分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 職業與季節分布 127例患者中農民52例(40.9%)，公務員13例(10.2%)，個體經營者31例(24.4)，工人22例(17.3%)，學生3例(2.4%)，其他 6例(4.7%)，以農民和個體經營者為主。其中，第一季度37例(29.1%)，第二季度52例(40.9%)，第三季度23例(18.1%)，第四季度15例(11.8%)，第二季度發病率較高。

2.2 癥狀與體征 127例患者中有發熱37例(29.1%)，乏力114例(89.8%)，厭食 113例(89.0%)，惡心 63例(49.6%)，嘔吐45例(35.4%)，腹脹88例(69.3%)，腹瀉9例(7.1%)，皮膚瘙癢 24例(18.9%)，肝區叩痛 106例(83.5%)。

2.3 實驗室及其他檢查 所有病例均查抗HEV-IgM陽性，其中 HBsAg陽性有16例(12.6%)，抗-HCV陽性有1例(0.8%)，有酒精性肝病(診斷依據2010年1月中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的《酒精性肝病診療指南》［3］中的診斷標準)17例(13.4%)。單純戊型肝炎患者(單純組)中谷丙轉氨酶(ALT)279.5～5361.7U/L，平均(921.5±485.2)U/L，谷草轉氨酶(AST)237.6～5198.2U/L，平均(762.4±387.2)U/L，總膽紅素(TBIL)38.7～427.3μmol/L，平均(187.9±112.8)μmol/L，血清白蛋白(ALB)23.6～48.9g/L，平均(39.2±10.1)g/L，凝血酶原活動度(PTA)38% ～112%，平均(70±28)%。非單純戊型肝炎患者(非單純組)中谷丙轉氨酶(ALT)290.2～5137.1U/L，平均(897.9±496.3)U/L，谷草轉氨酶(AST)259.7～4975.3U/L，平均(790.6±405.4)U/L，總膽紅素(TBIL)65.2～493.7μmol/L，平均(259.7±157.9)μmol/L，血清白蛋白(ALB)24.8～41.6g/L，平均(34.1±9.8)g/L，凝血酶原活動度(PTA)29% ～108%，平均(60±29)%。通過比較發現(見表1)，兩組患者的ALT與AST無統計學差異(P＞0.05)，但非單純組的總膽紅素明顯高于單純組(P＜0.05)，非單純組的ALB、PTA明顯低于單純組(P＜0.05)。腹部B超提示有肝大 35例(27.6%)，脾大 12例(9.4%)，腹水 12例(9.4%)，肝硬化2例(1.6%)，脂肪肝17例(13.4%)。

表1 非單純與單純戊型肝炎組患者肝功能比較(±s)

表1 非單純與單純戊型肝炎組患者肝功能比較(±s)

注:非單純組與單純組比較，*P＜0.05

組別 例數 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) ALB(g/L) PTA(%)單純組 93 921.5±485.2 762.4±387.2 187.9±112.8 39.2±10.1 70±28非單純組 34 897.9±496.3 790.6±405.4 259.7±157.9* 34.1±9.8* 60±29*

2.4 轉歸 有2例患者因重癥肝炎并發上消化道出血、肝性腦病死亡，病死率為1.6%，與相關著作記載相似［4］，其余患者均治愈好轉出院。

3 討論

戊型病毒性肝炎主要通過污染的水或食物經消化道傳播，可引起暴發、流行，本組均為散發病例。職業以農民和個體經營者為主，考慮與這些人群飲食衛生習慣及在外就餐機會多有關。發病季節以第二季度為主，與感染戊型肝炎病毒機會多有關。男性戊型肝炎發表率一般高于女性，男女發病率之比為1.3∶1～3∶1［5］，本組資料，男:女為2.8∶1，與之相似。男性發病率高可能與其感染戊型肝炎病毒機會多有關。

曾有文獻報道戊型病毒性肝炎有慢性化的趨勢［6］，但本組病例均表現為急性肝炎，以消化道癥狀為主要表現，黃疸多見，并可伴有不同程度的膽汁瘀積。有17例患者重疊感染肝炎病毒，其中以乙、戊重疊感染為主，可能與我國乙型肝炎病毒感染率較高有關。通過比較發現，非單純組戊型肝炎患者更易出現高膽紅素血癥、低蛋白血癥及凝血功能異常，更易損害肝臟的合成功能及儲備功能，更易引起重癥肝炎，可能是由于非單純組患者已存在細胞免疫功能紊亂及肝細胞損害，而感染戊型肝炎病毒后再次加重了肝細胞的免疫性損傷，引起大量肝細胞變性壞死。

目前戊型肝炎疫苗仍在研制過程中，預防以管理傳染源、保護水源、加強飲食衛生管理、切斷傳播途徑為主，要做到早期診斷，積極治療，防治并發癥，提高治愈率。

［1］ 莊輝．戊型肝炎防治不容忽視．中國實用內科雜志，2011，31(2):81-82.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［3］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．酒精性肝病診療指南．現代醫藥衛生，2011，27(6):801-804.

［4］ 陳灝珠．實用內科學．第12版，北京:人民衛生出版社，2005:341-343.

［5］ 斯崇文，賈輔忠，李家泰．感染病學．第1版，北京:人民衛生出版社，2004:430-435.

［6］ 毛敬珍．慢性戊型肝炎13例臨床分析．臨床肝膽病雜志，2002，18(4):234.

Clinical analysis of 127cases of hepatitis E

ZHENGShi-jun，XIAO Fei-xia，ZHANGAi-li．People’sHospital of Jimo city in Shandong Province，Jimo 266200，China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of patients with hepatitis E．Methods We retrospectively reviewed the records of 127cases of patients with hepatitis E．ResultsThe farmers and self-employed personswere themajority of the patients．The incidence of hepatitis E was higher in the second quarter of each year．Themain manifestationswere gastrointestinal symptoms．The levels of total bilirubin were significantly higher in patientswith non-isolated hepatitis E than those in patientswith isolated hepatitis E(P＜0.05)，the levels of albumin and prothrombin activity were lower in patients with non-isolated hepatitis E than those in patientswith isolated hepatitis E(P＜0.05)，there were no differences in alanine aminotransferase and glutamic-oxaloacetic transaminase between the two kinds of patients(P＞0.05)．125patients were discharged with full recovery，and 2died．ConclusionThe farmers and self-employed persons are prone to hepatitis E．Themagority of patients with hepatitis E have favorable prognosis．Patients with non-isolated hepatitis E are more prone to hyperbilirubinemia，hypoalbuminemia and abnormal coagulation function compared to patients with isolated hepatitis E virus infection．

Hepatitis E;Viral hepatitis;Clinical analysis

266200山東省即墨市人民醫院(鄭仕君 肖飛霞);即墨市鰲山衛中心衛生院(張愛麗)