327例護理不良事件的原因分析及防范措施

梁梅菊 張蘭蘭

327例護理不良事件的原因分析及防范措施

梁梅菊 張蘭蘭

目的 探討護理不良事件發生的原因及防范措施。方法 對筆者所在醫院2008年1月～2010年12月共327例護理不良事件發生的原因進行分析并提出防范措施。結果 通過對不良事件原因的分析并提出防范措施，有效減少了護理不良事件的發生，提高了患者滿意度。結論 追究不良事件的成因并加強管理是提高護理質量的一項重要措施。

護理不良事件; 原因; 防范措施

護理不良事件是指患者在接受診療過程中任何可能影響患者診療結果，增加患者痛苦、負擔，并可能引發護理糾紛的事件。在臨床工作中，護理不良事件的發生不僅給患者帶來了痛苦或經濟負擔，嚴重者還會影響到診療活動的順利進行甚至醫院的榮譽。因此，認真追究每起護理不良事件發生的原因，并提出切實可行的防范措施，是提高護理質量、提高患者滿意度的一項重要措施。筆者對所在醫院2008～2010年共327例護理不良事件進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2008年1月～2010年12月共327例護理不良事件。

1.2 方法 對327例護理不良事件發生的原因進行回顧性分析。

1.3 原因分析 (1)護理專業知識缺陷及專業技術不過硬。(2)護理人員缺乏責任心。(3)違反各項規章制度及技術操作規程。(4)經驗不足，對出現護理問題缺乏正確的判斷。(5)溝通不到位，包括醫護、護護、護患之間的溝通。(6)對患者存的安全隱患認識不足。(7)對患者的宣教流于形式，在沒有全面評估患者的情況下對患者實行個體化的宣教。(8)護理人員配備不足。(9)醫院保障支持系統不到位，如病床沒有床擋或加用床擋不方便，科室沒有預防褥瘡的體位墊及氣墊床等設施，護理人員每天進行大量的非護理性工作，在洗手間等地方沒有明顯的小心跌倒的警示牌。(10)其他，如一些護士在家庭出現意外后不能及時的休息或調整，工作時不能全身心的投入等。

1.4 防范措施

1.4.1 做好對“三個特殊”的管理 “三個特殊”即特殊人員、特殊時間、特殊操作。特殊人員如新上崗人員、情緒有波動的人員。對新上崗人員要加強崗前培訓，設置崗前培訓課程，培訓的內容包括對規章制度、相關的法律法規的學習、各項基礎操作的考核等等。特殊的時間段是根據各個科室的情況而制定的，如在治療集中的時間段加派人手，或實行彈性化排班，保證患者得到全程的、連續的、優質的護理。特殊的操作是指不常見的操作，或新開展的項目要由經驗豐富的護士來完成，同時完成對其他護士的帶教［1］。

1.4.2 嚴格執行各項規章制度及技術操作規程 規章制度的建立是在無數次不良事件的基礎上甚至是用血的教訓換來的，應由全體護理人員共同參與制定完成的。在工作中，除了護士自覺執行以外，還要加強監管機制，科室可以根據實際情況安排2～3人每月不定時的對規章制度的執行情況進行檢查［2，3］。

1.4.3 成立風險評估小組，提高風險意識 護理部及科室各自成立自己的風險評估小組，由護士長、高級職稱或經驗豐富的護理人員組成，每月對已經發生的及目前存在潛在安全隱患進行分析，并提出防范措施。對每起不良事件是否及時上報，風險小組也要起到監督作用，并形成及時上報，及時分析、評估、反饋、采取有效措施的良性循環。

定時學習與通報。護理部每年至少組織2～3次不良事件的討論分析會，全體護理人員參加，護士在對每種不良事件分析的同時，護理部也能聽到全體護士對不良事件的看法及建議。每月護理部對全院的不良事件進行整理分析，并制成表格，下發到每個科室，把排在前幾位的不良事件及可能引起重大安全隱患的不良事件在護士長例會中通報，傳達給每位護士，最大程度地減少護理不良事件的頻繁發生及最大程度地預防護理風險事故的發生［4］。

1.4.4 加強溝通，包括醫護溝通、護護溝通和護患溝通 在臨床工作中不能盲目的執行醫囑，要掌握藥物的使用方法、注意事項，對有疑問的醫囑一定要核對清楚向醫生確認后再執行，確保每一次醫囑執行的準確、安全。護士在交接班時，對特殊的用藥、治療、及帶管路的患者等等要嚴格交班。建立良好的護患關系，及時與患者溝通，針對不同類型的患者運用不同的溝通技巧，制定個體化的護理方案。在護患溝通方式上可采用床旁溝通、集中溝通和分級溝通。床旁溝通:了解患者需要及心理狀況，有針對性的進行溝通;集中溝通:召開患者及家屬工休座談會，征求意見并進行健康教育講課;分級溝通:對已經發生或有可能發生糾紛的，要重點溝通，及時上報護士長、護理部，分級溝通，有效解決［5］。

2 結果

對不良事件原因分析并采取防范措施后，雖然不良事件的例數呈逐年上升的趨勢，但每年住院患者總數也在快速增加，不良事件發生的比值呈下降趨勢，患者的滿意度逐漸提高。見表1。

表1 對不良事件原因分析并整改后不良事件發生數及患者滿意度的情況

3 討論

不良事件的發生不僅給患者帶來了傷害，也給護理人員增加了壓力。一方面護理人員嚴重不足，護理工作量大，非護理性的工作又占用了護士大量的時間;另一方面患者需求增加，維權意識增強，在日常工作中，稍有不慎就有可能造成護理不良事件，甚至引起醫療糾紛。本文對327例不良事件的發生的原因進行了分析，并提出了防范措施，由表格1可以看到，通過對不良事件的原因分析并整改后，不良事件的發生率呈下降趨勢，患者的滿意度在逐漸提高，只有最大限度地減少不良事件的發生，提高護理質量，提高患者的滿意度，才能有效的減少醫療糾紛。

［1］張艷．護理風險管理的對策［J］．中國臨床研究，2010(9):28．

［2］鄭慶華．86例護理不良事件分析與護理對策思考［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(17):2813 －2814．

［3］何梅，宋梅，趙文君，等．護理不良事件的管理方法及效果研究［J］．中華現代護理雜志，2010，16(5):570 －572．

［4］徐鳳英．引進風險管理理念 提升護理服務質量［J］．護理實踐與研究，2009，6(3):65．

［5］郭莉，張雪媛，趙瑩．針對不同類型患者的護患溝通技巧分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27(9):35 －36．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.042

455000河南省安陽地區醫院

梁梅菊

2011－12－06)

(本文編輯:王宇)