心胸外科術后患者失眠原因分析及護理干預

羅季芳

心胸外科術后患者失眠原因分析及護理干預

羅季芳

目的 探討護理干預對改善心胸外科術后患者睡眠質量的療效。方法 回顧2010年1月～12月在本院就診并行心胸外科手術治療的130例患者的臨床資料，將其隨機分為護理干預組和對照組，比較兩組患者術后睡眠情況。結果 護理干預組患者術后失眠情況改善比對照組更明顯(P＜0.05)。結論 術后護理時重視術后疼痛知識的宣教，營造舒適的病室環境，給予體位和導管知識的指導、排尿指導，加強心理疏導，能有效改善心胸外科患者術后的失眠情況。

心胸外科; 失眠; 護理

失眠是心胸外科患者術后常見的并發癥，失眠是指睡眠的開始和維持出現障礙［1］，而睡眠是人類的基本需求，充足且高質量的睡眠可以幫助機體迅速恢復精力和體力。心胸外科手術均帶有創傷性，術后的疼痛、不適、不良情緒等均可引發失眠，它會導致機體免疫力下降，活動能力下降，內分泌紊亂，傷口愈合緩慢，甚至不利于其病況改善［2］。本文回顧了2010年1月～12月在本院就診并行心胸外科手術治療的130例患者的臨床資料，對護理干預改善心胸外科術后患者睡眠質量的療效作了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例行心胸外科手術治療的患者，術后均出現失眠，排除有睡眠障礙史，心理、精神病史。隨機分為護理干預組和對照組，各65例，其中男69例，女61例;年齡5～79歲，平均(43.8±9.9)歲;先心病糾治49例，肺癌肺葉切除37例，肺大泡切除19例，食管癌13例，胸部外傷12例。兩組患者在性別、年齡、病史方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施 失眠原因見討論，護理干預組據此制定了以下幾點干預措施:(1)重視術后疼痛知識的宣教，醫護人員首先改變“患者術后疼痛是必然”的觀點，應告知患者術后正常的疼痛知識，及相關可用止痛措施，鼓勵多與護理人員溝通，避免因怕麻煩而忍受不必要的疼痛，告知其術后及早訴說自身疼痛情況的重要性，可轉移患者的注意力，必要時給予藥物以改善睡眠。(2)營造舒適的病室環境，加強病房管理，可適當美化病室環境，保證病室清潔、整潔、安全和舒適;規范探視制度，允許親屬定時探視，告知多安慰、疏導患者的情緒;提供個性化服務，診療時盡量避免打擾患者，定期為患者制作慰問卡片。(3)給予體位和導管知識的指導，告知患者術后正確的體位和置流導管的作用、注意事項，告知其出現意外情況的應急處理方法，避免患者過于擔心;告知患者若出現腰背酸痛等體位不適癥狀，及時告知護理人員，以幫助其另取允許的舒適位;定時為患者按摩非術側肢體，多與之交流，分散其注意力。(4)排尿指導，術前就床上排尿做適當訓練，術后可定時詢問患者是否需排尿，若需要，可給予患者家屬心理疏導方法的指導，鼓勵家屬探視患者時用此法幫助疏導患者不良情緒，同時給予感情上的支持，改善患者的睡眠。對照組僅給予常規護理。

1.2.2 評價方法 評價方法參照匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，采用患者主觀評分和護理人員客觀評分的綜合評價法，包括:主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性及習慣性睡眠效率，每個因子單獨評分，得分越高，睡眠質量越差。分別于術后3 d對兩組患者行PSQI評分，比較評分結果，并行t檢驗。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預組術后睡眠質量明顯優于對照組(P＜0.05)，失眠情況改善更明顯。見表1。可給予指導，避免患者因憋尿而致尿潴留。(5)加強心理疏導，護理人員應重視術前、術后的心理健康教育，主動與患者交流，態度要熱情、親切，詢問其心理狀況的變化，給予支持性心理護理，幫助患者疏導情緒;

表1 兩組患者術后睡眠質量情況比較(分)

3 討論

心胸外科手術常給患者帶來巨大的生理、心理和精神壓力。術前對病情的擔心，經濟的負擔;術后對疼痛的恐懼，對環境的不適，對預后的恐慌等，都嚴重影響著患者的心理和生理健康，表現出失眠等不良癥狀。好的睡眠是術后患者生理、心理恢復的基礎和保證，因此，強調術前、術后溝通及健康教育的重要性的護理干預在醫院各科室的應用越來越廣泛。

本組研究發現，致使心胸外科患者術后失眠的原因主要有以下幾點:(1)術后疼痛，是導致失眠最主要的原因，心胸外科手術均帶有一定的創傷性，術后必然疼痛，患者呼吸、移動或咳嗽時均會引發疼痛［3］。本組130例患者述疼痛。(2)不適，包括環境不適、體位不適、肢體制動及導管不適，部分患者不適應病房的環境，對家庭和工作環境的依賴感，易導致失眠;術后為利于患者呼吸及胸腔的閉式引流，均取半臥位，且肢體需制動一定時間，患者因擔心牽動傷口，不敢活動，出現疲勞、腰酸背痛等情況影響睡眠［4］;術后，多有導管置于患者體內，如胸腔閉式引流管、吸氧管、導尿管等，患者會因不適或恐慌等心理，引發失眠。本組有125例(96.2%)患者述各種不適。(3)排尿困難，患者術后肢體制動，需在床上排尿，雖經過練習，但仍會有不適，甚至部分患者會因不主動排尿，導致尿潴留的并發，均會導致失眠［5］。本組66例(50.8%)患者出現排尿困難。(4)心理因素，術后患者因擔心預后，多出現緊張、不安、焦慮的情緒，部分患者也會因家庭和工作的負擔，帶來巨大的精神壓力，均易導致失眠。本組97例(74.6%)述心理問題。干預組護理人員按照干預措施實施護理，3 d后，患者的失眠情況較之對照組改善明顯(P＜0.05)，睡眠質量提高，患者的預后情況也相對好轉，這說明護理干預可有效改善心胸外科患者術后的失眠情況，也可改善患者的預后，值得深入研究。

［1］左興連．失眠患者的心身護理［J］．職業與健康，2004，20(8):148．

［2］黃紅．心血管內科住院患者失眠癥狀的護理干預研究［J］．中國醫藥指南，2010，8(11):141 －143．

［3］張穎．胸外傷病人失眠相關因素分析及護理體會［J］．江蘇醫藥，2009，35(9):1114 －1115．

［4］奚丹．心臟介入術后失眠原因調查分析及護理對策［J］．檢驗醫學及臨床，2010，7(4):319 －320．

［5］蘭天．護理干預對介入治療術后失眠病人睡眠質量的影響［J］．護理研究，2010，24(7B):1820 －1821．

10.3969/j．issn.1674 － 4985.2012.03.041

547000廣西河池市人民醫院

羅季芳

2011－12－01)

(本文編輯:連勝利)