實驗室指標在急性胰腺炎診斷中的臨床意義

卓奕春 翁建盛 李紹太

實驗室指標在急性胰腺炎診斷中的臨床意義

卓奕春①翁建盛①李紹太①

目的：通過觀察血淀粉酶(S-Amy)、尿淀粉酶(U-Amy)、胰脂肪酶(LPS)和C反應蛋白(CRP)4項實驗室指標檢測結果，探討其在急性胰腺炎(AP)早期診斷和病情評估中的臨床價值。方法：將197例急腹癥患者分為AP組92例(其中依病情嚴重程度分為輕癥AP(MAP)43例和重癥AP(SAP)49例)以及105例非AP患者，同時選取41例健康體檢者為正常對照組。對各組4項實驗室指標進行檢測和分析。S-Amy、U-Amy、LPS采用速率法，CRP用乳膠增強散射比濁法。結果：AP組的S-Amy、U-Amy高于非AP組高于正常對照，AP組LPS顯著高于非AP組和正常對照組，AP組和非AP組CRP均高于正常對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01)。重癥AP組CRP、U-Amy顯著高于輕癥AP組(P<0.01)，而兩組間S-Amy、LPS差異無統計學意義(P>0.05)。在AP的早期診斷中，血清LPS敏感性為90.2%、特異性為89.3%，明顯高于S-Amy、U-Amy和CRP。結論：血清LPS檢測有助于AP的早期診斷，而CRP則有助于病變嚴重程度的判斷、療效觀察以及預后評估。

急性胰腺炎； C反應蛋白； 淀粉酶； 胰脂肪酶

急性胰腺炎(AP)是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，是一種常見的胰腺炎癥疾病，發病機制復雜，發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，主要表現為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，故又稱急性出血性胰腺壞死，好發于中年男性，以病程兇險、死亡率高為特點。因此，早期診斷、掌握病情、及時治療對于提高AP，特別是重癥胰腺炎患者的存活率顯得尤其重要[1]。筆者對S-Amy、U-Amy、LPS和CRP 4項實驗室指標檢測結果進行比較分析，以探尋AP早期診斷和病情評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年10月本院收治197例急腹癥患者，其中男112例，女85例，年齡21～70歲。根據2004年中華醫學會內科學會胰腺組制定的AP臨床診斷及分級標準，結合患者臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及手術證實等，被確診為AP患者92例(AP組)，依據病情嚴重程度分為輕癥AP 43例(MAP組)，男23例，女20例；重癥AP 49例(SAP組)，男26例，女23例。被確診為非AP性急腹癥患者105例(非AP組)，男58例，女47例。41名健康體檢者作為正常對照組，男24名，女17名。均為發病后24 h內入院。各組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試劑與方法 S-Amy、U-Amy、LPS采用速率法，CRP用乳膠增強散射比濁法。LPS試劑購自德國Leadman公司。所有項目均在奧林巴斯Au-400全自動生化分析儀上檢測。

1.3 統計學處理 本實驗結果的數據均采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間S-Amy、U-Amy、LPS、CRP水平比較 見表1。

2.2 4項指標診斷準確性比較 AP的早期診斷中，血清LPS敏感性為90.2%、特異性89.3%，明顯高于S-Amy、U-Amy、和 CRP(P<0.05，P<0.01)。見表 2。

表1 AP組、非AP組和對照組間S-Amy、U-Amy、LPS、CRP水平比較 ()

表1 AP組、非AP組和對照組間S-Amy、U-Amy、LPS、CRP水平比較 ()

*與正常對照組比較，P<0.01；△與非AP組比較，P<0.01；#與MAP組比較，P<0.01

組別 S-Amy(U/L) U-Amy(U/L) LPS(U/L) CRP(mg/L)AP 組(n=92) 829.1±169.3*△ 2987.6±354.2*△ 452.3±119.8*△ 121.3±42.9*MAP 組 (n=43) 869.3±168.2* 1475.7±269.1* 441.6±110.2* 69.2±23.4*SAP 組 (n=49) 934.5±212.3* 2287.5±327.7*△# 461.3±128.9* 156.2±47.6*△#非 AP 組 (n=105) 187.3±116.5* 1637.2±238.9* 32.9±15.1 117.5±33.9*正常對照組(n=41) 72.3±39.1 578.6±101.2 27.3±13.3 3.4±1.2

表2 S-Amy、U-Amy、LPS和CRP診斷AP的敏感性和特異性比較 %

3 討論

臨床上診斷AP最常用的檢測指標仍是S-Amy和U-Amy，絕大多數AP在發病早期(一般2～12 h內)即可出現S-Amy升高，而U-Amy水平則在S-Amy升高2 h后逐漸增高[2]。本文結果顯示，AP組患者S-Amy、U-Amy結果均明顯高于非AP組和正常對照組(P<0.01)，S-Amy敏感度和特異度分別為85.5%和84.3%，U-Amy為82.4% 和79.1%，與上述觀點一致。但Amy來源廣泛，在巨淀粉酶血癥、腮腺炎、膽囊炎及其它腹部疾病如消化性潰瘍等均可升高，另當胰腺組織廣泛壞死時，AP患者的S-Amy反而正常，因此，單獨用淀粉酶診斷急性胰腺炎有其局限性，AP確診中必需聯合其他檢測指標共同使用。本文結果顯示，MAP與SAP患者之間S-Amy水平無差異(P>0.05)，說明淀粉酶水平與AP病情嚴重程度不成正比，因此，不能用判斷病情的嚴重程度。

LPS主要由胰腺腺泡合成，正常情況下，絕大部分進入十二指腸，少量進入血液。急性胰腺炎時胰腺腺泡大量破壞，胰管阻塞，LPS進入十二指腸受阻，反流入血使LPS在血中的濃度急劇升高。研究發現，在AP發病后4～8 h，血清LPS含量即可升高，并于24 h達到高峰。因此，LPS被多數學者認為是AP早期診斷中的最佳指標[3-4]。本文結果顯示，LPS結果AP組顯著高于非AP組和正常對照組(P<0.01)。LPS的敏感性為90.2%，特異性為89.3%，明顯高于S-Amy、U-Amy和CRP。本實驗輕癥和重癥患者血清LPS水平兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。表明LPS是AP早期診斷的指標但不能作為判斷病情的嚴重程度。

CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，具有多種生物學活性，被認為是最敏感的炎癥指標之一。正常情況下，CRP僅微量存在于血液當中。而當機體損傷或受到感染時，CRP水平可明顯升高[5]。本文結果顯示，重癥AP組患者血清CRP水平高于輕癥AP組高于正常對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。表明CRP水平與胰腺炎癥輕重或感染情況成正相關，可用于判斷病情的嚴重程度。AP組及非AP組CRP水平均高于正常對照組，但AP組與非AP組間差異無統計學意義(P>0.05)，表明CRP不能用于AP診斷。

綜上所述，血清LPS可作為AP早期診斷的敏感指標，可替代Amy作為AP診斷的血清酶學指標，對于急腹癥患者中AP的篩選有重要的參考價值，而CRP測定對AP的輕重和預后有明顯的指導意義。

[1] Wahab S，Khan R A，Abroad I，et a1.Imaging andclinical prognostic indicators of acute pancreatitis：acomparative insight [J].Acta Gastroenterol Latinoam，2010，40(3)：283-287.

[2] Haeke T，Sperber R，Hartwig W，et a1.P-selectin inhibition reduces severity of acute experimental pancreatitis[J].Pancreatology，2009，9(4)：369-374.

[3] Shinzeki M，Ueda T，Takeyama Y，et a1.Serum immunosuppressive acidic protein levels in patients with severe acute pancreatitis[J].Pancreas，2007，35(4)：327-333.

[4] 李建芳.急性胰腺炎診治體會[J].中國醫藥科學，2011，1(8):64，89.

[5] 曾方銀，劉杰，張鵬，等.血清C反應蛋白早期預測重癥急性胰腺炎的系統評價[J].檢驗醫學，2010，25(3)：200-206.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.043

①廣東省汕頭市潮陽區人民醫院 廣東 汕頭 515000

卓奕春

2012-04-24) (本文編輯：連勝利)