淺談產后尿潴留的原因及護理

王彬

淺談產后尿潴留的原因及護理

王彬①

收集筆者所在科自2009年1月-2011年3月80例產后尿潴留患者的臨床資料，分析產后尿潴留的發生原因，并采取相應的護理措施。及時做好心理護理及健康教育，采取誘導排尿、藥物治療等措施可有效減少尿潴留的發生。

產后尿潴留； 原因分析； 護理

尿潴留是指膀胱有尿而不能自行排出或不能完全排凈者。正常產婦產后4～6 h可自行排尿，超過8 h不能自行排尿，殘尿量大于100 ml[1]者稱為產后尿潴留。產后尿潴留常影響子宮收縮，導致產后出血增多[2]，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系感染的重要因素。為提高產科質量，減少產后尿潴留的發生，現對筆者所在科2009年1月-2011年3月發生尿潴留的80例患者進行調查分析，總結相應的護理措施，為降低產后尿潴留發生率提供科學依據。

1 臨床資料

分析筆者所在科2009年1月-2011年3月80例產后尿潴留患者的資料，年齡17～42歲，平均30.5歲，產婦相關情況與產后尿潴留的發病關系詳見表1。

表1 80例產后尿潴留的相關因素

2 原因分析

2.1 宮縮乏力 產程延長，陰道助產。在分娩過程中，由于受胎頭先露部的壓迫，使膀胱和尿道黏膜發生充血、水腫，阻塞尿道口而妨礙排尿。

2.2 肌體因素 分娩后腹壁松弛，腹壓驟降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，盆腔空間和膀胱容量相對增大，較多尿液儲存于膀胱而無尿意。

2.3 精神環境因素 會陰切口疼痛，因疼痛不敢用力排尿，使尿道括約肌痙攣，膀胱過度充盈而失去收縮力，至排尿困難，或不習慣床上排尿，再加上陌生的病房環境、成群結隊的家屬、同病室的病友、陪護人員較多，使產婦焦慮、窘迫，無法安心排尿。

2.4 心理因素 分娩后血性惡露較多，會陰部創傷引起的疼痛使產婦精神緊張恐懼，擔心排尿引起出血增多，傷口疼痛不敢排尿。

2.5 難產、產程過長或滯產 胎先露壓迫時間過長，導致骨盆神經麻痹及膀胱三角區與尿道內口處黏膜水腫，甚至出血，肌張力降低對膀胱內壓的敏感性降低，造成尿潴留。

2.6 知識缺乏 產后因身體疲乏虛弱，對產后排空膀胱的重要性缺乏了解，或擔心下床排尿時切口會裂開而不主動自行排尿。

2.7 藥物因素 產前或產后大劑量應用解痙鎮靜藥。如妊高癥應用硫酸鎂、山莨菪堿等藥物，分娩中用麻醉鎮痛劑等，均可降低膀胱張力而引起尿潴留。

3 護理措施

3.1 護士重視產婦的排尿情況 應從產前做好宣教，使孕婦正確認識到分娩是正常的生理過程，分娩過程中醫護人員要時刻陪伴，給予開導與鼓勵，主動溝通，使產婦密切配合，產程中減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰及尿道水腫。

3.2 環境心理因素 協助產婦取適當體位，如扶產婦略抬高上身或坐起，盡可能使產婦以習慣的姿勢排尿，提供隱蔽的環境排尿，安心排尿。講解產后排尿的好處，讓產婦聽流水聲，溫水沖洗會陰，誘導排尿。另外精神上鼓勵，心理上安慰，體力上支持，使產婦消除恐懼情緒，精神放松，順利排尿。

3.3 鼓勵產婦大量飲水 當液體攝入量增加，尿量生成也增加，使腹壓增高，從而刺激排尿反射。

3.4 熱滾動按摩療法 用熱毛巾或熱水袋加布套敷于患者下腹部膀胱區，并輕輕轉動10～30 min，實施熱敷與按摩效果統一結合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進排尿[3]。

3.5 熱敷骶尾部 興奮骶髓排尿中樞，使膀胱產生有利收縮[4]。患者取臥位，用45～50 ℃的熱水袋或熱毛巾熱敷骶尾部，持續5～8 min，直徑范圍10 ㎝左右，一次效果不明顯者，可重復以上動作3～4次，患者往往在熱敷的瞬間可產生尿意并自行排尿。

3.6 消炎痛栓直腸給藥 主要用于治療會陰部術后疼痛引起的尿潴留，能有效的抑制括約肌痙攣而排尿。

3.7 不保留灌腸 產婦取左側臥位，雙膝屈曲，肛門括約肌失禁者可取仰臥位，用40～42 ℃的等滲鹽水500 ml進行緩慢不保留灌腸。如出現便意，囑患者大呼氣，放松腹肌，降低盆腔壓力，解除腸道痙攣，囑產婦下床排便，在排便的同時可順利排出小便，由于排大小便反射的初級中樞都在脊髓的腰骶段，其反射弧都有骨盆神經參與，因此排便伴有排尿[5]。

3.8 針灸學位法 利用針刺關元、氣海、中極、三陰交、陰凌泉、足三里等穴位，促使產婦排尿。

3.9 藥物治療 新斯的明肌肉注射或足三里封閉，以促膀胱平滑肌收縮而排尿。

3.10 留置尿管 采用上述方法均無效時，可在嚴格無菌操作下留置導尿，每4 h開放1次，第1次放尿不可太快，不可完全放空，防止膀胱內壓驟降，引起黏膜血管破裂而出血。注意保持會陰清潔，會陰擦洗，2次/d，拔管前應先鍛煉膀胱充盈和排空，可做間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。

4 討論

尿潴留是產后常見并發癥，通過正確分析產后尿潴留的原因，積極做好心理護理，健康教育，采取誘導排尿，藥物治療等護理措施，產婦均在2 h內自行排尿，從而減少了產后出血，減輕了產婦的痛苦，促進產婦早日康復。

[1] 楊燕華.產后尿潴留的預防、治療及護理[J].實用護理雜志，2003，19(1)：50.

[2] 金偉.酚妥拉明治療產后尿潴留30例[J].中華醫學導報，2007，2(32)：47.

[3] 沈佩芳.熱按摩膀胱區治療術后尿潴留[J].齊魯護理雜志，2008，9(1)：7-8.

[4] 沈國風.熱敷骶尾部治療產后尿潴留的臨床觀察[J].實用護理雜志，2000，3(5)：5.

[5] 段麗、李蕓.灌腸法解決宮頸癌術后第一次排尿困難[J].現代護理學雜志，1994，2(2)：37.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.036

①蘭州市窯街煤電集團公司總醫院 甘肅 蘭州 730080

王彬

2012-02-17) (本文編輯：王宇)