血透中心透析液配液設備的技術改進

郭 赤 蘇東東 趙育新 米永巍 李 濤

透析液的配制是血透中心的常規工作之一。透析是指溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度方向的運動，其中包括溶質的移動和水的移動。臨床上用彌散現象來分離純化血液，使之達到凈化目的。目前，大多數醫院血液透析中使用的透析液B液是由一定量的B粉在反滲水中溶解配制而成，但臨床配制B液時發現：冬季氣溫較低時B粉溶解速度較慢，有時甚至長達5～6 h，因此對原有的配液設備進行技術改進是一項十分有意義的工作。

1 設備改造思路

為了使B粉快速溶解，采用邊加反滲水邊加溫、控溫的思路，當反滲水達到設定的用量時配液桶內的反滲水溫度同樣達到設定值，這樣即使在寒冷的冬季透析液的配制時間與最炎熱的夏季毫無差別。設計快加溫式配液設備主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動控制器、配液桶、攪拌器和管路及進出水閥等5部分組成(如圖1示)。

圖1 快加溫式配液設備原理圖

快加溫式配液設備的加熱器采用分檔快加熱技術實現反滲水的即時加熱功能，通過程控電路調整加熱器功率來實現不同的溫度控制，采用防干燒保護技術確保加熱器不會因干燒而損壞，即無水供應時加熱器停止加熱。水位自動控制器由電動閥、水位電極、溫度探頭和控制器組成，其中溫度傳感器采用鉑電阻溫度傳感器[1]，也可以根據實際情況來選定[2]。其中電動閥采用全自動軸向閥門，兩路水位電極用于控制高、低反滲水水位以實現水量控制，溫度探頭用于水溫信號的采集，通過內置單片機測量系統實現水位自動控制和溫度的實時顯示。配液桶為原來已有的，容積為100 L，不必特殊改造。攪拌器采用循環水攪拌裝置。通過管路將這5部分連接而成。工作原理為接通加熱器電源和打開進水口閥，將加熱器調至合適擋位，并將水位自動控制器設置適當的水位啟動系統，電動閥開啟，反滲水通過熱水器加熱到達配液桶內，直至達到預設容量時電動閥才關閉并停止加水。加入B粉，開始攪拌，直至溶解即可。

2 方法與結果

2.1 實驗方法

采用我院改進的快加溫式透析液配液設備，配液桶容積為100 L，設定反滲水容量為70 L，將配液桶的反滲水溫分別調整至15 ℃，20 ℃、25 ℃、30 ℃和35 ℃5個檔次。并觀察其反滲水溫度與B粉的溶解時間關系，各反滲水溫水值分別記錄3次并取其均值。

2.2 實驗結果

實驗內容為不同反滲水溫度與B粉的溶解時間，其結果見表1。

表1 實測反滲水水溫與B粉溶解時間關系

3 討論

有文獻報道，傳統方法生產透析液均采用的是濃配法，由于高濃度碳酸氫鈉溶液不穩定，隨著溫度和時間變化，不斷放出CO2,結果使碳酸氫鈉濃度逐步下降，pH值降低。同時易使Ca2+、Mg2+等離子發生沉淀[3]。因此，采用濃配法遠遠不及技術改進后的方式。此外，技術改進前解決冬季透析液配液問題采用的主要方法為：①通過增加配液桶的數量來增加配液量，多個配液桶同時配液可提高反滲液的產量并加快配液速度，但多個配液桶往往占據較多的室內場地；②將反滲水加熱，再匯入配液桶內，通過提高反滲水溫度來加快配液速度，其缺點是操作較為麻煩，溫度不易掌握和控制；③采購現成的帶加溫保溫功能的配液桶來解決，這需另購設備增加成本，而帶加溫保溫功能的配液桶往往功率不大，加溫需要花費一定時間[4-6]。

技術改進后設計的快加溫式透析液配液設備克服了上述缺陷，具有以下優點。

(1)由于采用即時快速加溫技術，當配液桶中反滲水達到預定值時，反滲水水溫同時達到預定的溫度，通常設定為30 ℃，此時加熱器停止工作設備不再消耗能源。

(2)在反滲水達到設定水位前，加入透析粉B粉，當達到配液量時啟動攪拌泵，約20 min便可使配液桶內的B粉完全溶解，加之上水時間10 min，總共約為30 min，與原來相比極大節省了配液時間，與單桶配液方法相比提高配液量約6倍，同時節省了設備占用的空間，其費用低于原來的帶加溫保溫功能的配液桶方法。

(3)采用這項改進技術，醫院在任何季節配液所花費的時間均相同，這樣便于科室的工作安排，不必再擔心配液溫度過高或過低所花費配液時間問題的困擾。

(4)由于傳統法配制透析液過程是“開放式”, 且配制時間長, 配制過程中透析液極易被細菌污染；技術改進后新方法基本是在密閉條件下配制，且配制時間短, 透析液在配制過程中被污染機會少。

(5)不僅使得冬季配液速度加快并保證在冬季氣溫較低時的配液質量。由于配制的透析液不能久放，往往需要當場配液，當場使用，改進的配液設備恰好滿足了這一需求。

(6)目前系統主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動控制器、配液桶、攪拌器和管路5部分組成，可進一步改進為一體式控溫、定量加液式系統，方便臨床的使用和操作。

4 快加溫式透析液配液設備的應用

4.1 反滲水水溫與B粉溶解時間

表1“反滲水水溫與B粉溶解時間關系”顯示：反滲水溫度越低B粉溶解時間越長，隨著反滲水溫度的提高B粉溶解速度先開始成線性關系，當過了一定溫度以后再增加溫度，B粉溶解速度的提高就不是那么明顯，且反滲水溫度越高，對系統的能耗也就越大，并且反滲水水溫太高會導致碳酸氫鹽的揮發[5-8]，從而影響透析液的作用。

4.2 應用效果

將改進后的快加溫式透析液配液設備用于血透中心配液至今，設備運轉正常，并達到了預期的效果，使用科室十分滿意，可見這款快加溫式透析液配液設備，設計思路先進、科學合理并實用，極大提高了配液室的工作效率，具有較大的推廣和應用價值。

該系統的主要特點是：①操作簡單，只要對配液技術員進行簡單培訓即可操作；②實用性強，滿足A、B透析液的配制；③使用靈活，攪拌溫度和攪拌時間連續可調；④效率高,實現了從手工攪拌向自動攪拌的轉變, 并自動裝液，明顯地提高了配液員的工作效率，尤其適用于冬季透析液的配制(如圖2所示)。

圖2 快加溫式配液設備實物圖

5 結論

當反滲水水溫＞25 ℃即室溫較高時，B粉的溶解時間均＜30 min；當反滲水溫達到30 ℃時，B粉的溶解時間僅為20 min；當反滲水溫達到35 ℃時，B粉的溶解時間為19 min，減少不多，因此通常將反滲水溫度設定在30 ℃，即可滿足日常透析液配制的要求。

[1]王曉寧,陳光輝,李如華,等.基于MAX1415的溫度采集系統設計[J].醫療衛生裝備,2011,32(2):14-16.

[2]楊秋蘭.淺談溫度測量的發展現狀[J].科學傳播,2010,23(14):113-116.

[3]陳春全,蔡志群,張建勇,等.B型人工腎透析液生產工藝改進[J].現代醫藥衛生,2004,20(5):378-379.

[4]歐偉光.一種半自動透析液攪拌裝置的研制[J].醫療設備信息,2004,19(10):5-6.

[5]陳華,張鋒.人工腎透析液的制備與合理使用[J].臨床醫學,2007,27(6):75-76.

[6]蘭伯恩,李漢彝.配制碳酸氫鹽透析液B液時注射用水溫度的選擇[J].中國藥業,2003,12(3):5.

[7]張超,張健.醫院血液透析機的一般維護保養[J].中國醫療設備,2008,23(12):94-95.

[8]劉鐵柱.加強血透設備維護減少血透并發癥[J].中國醫療設備,2010,25(4):96-99.