高強纖維牙周夾板治療老年重度牙周炎的療效

徐 婕 徐 斌 宋 亮 (復旦大學附屬上海市第五人民醫院口腔科，上海 200240)

高強纖維牙周夾板治療老年重度牙周炎的療效

徐 婕 徐 斌 宋 亮 (復旦大學附屬上海市第五人民醫院口腔科，上海 200240)

牙周病;牙周夾板;松牙固定術

牙周病是口腔科的常見病和多發病，牙周炎癥導致牙周支持組織逐漸喪失，中重度牙周病常導致多個牙齒不同程度的松動、脫落或拔除，嚴重影響患者的咀嚼功能，降低生活質量，是導致廣大老年人牙齒脫落的主要原因。在系統的牙周基礎治療的基礎上，對松動患牙予以牙周夾板固定，將松動牙與周圍相對健康的鄰牙連接固定為一個整體，可提高咀嚼效率，分散咬合力，有利于牙周炎癥的控制，促進牙周組織的愈合〔1，2〕。本文旨在探討高強纖維系統固定老年牙周病松動牙的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年6月在我院口腔科就診的老年牙周病患者為研究對象。納入標準:①按牙周炎診斷標準確診為慢性牙周炎的患者，下前牙嚴重松動，咀嚼功能障礙，影響美觀、發音，患者要求保留患牙;②下頜前牙無嚴重擁擠及反牙合，無系統性疾病。③經牙周基礎治療后，牙周炎癥已得到控制，牙合干擾已消除，基礎治療1個月后口腔衛生控制良好，愿意參加本研究并能按時復診;④至少有1顆下頜前牙Ⅱ～Ⅲ度松動，根尖片顯示牙槽骨吸收達根長的1/2。初始研究對象為46例，完成隨訪觀察病例40例，其中男22例，女18例，年齡60～72歲，平均66歲。

1.2 材料 Biosplint百強固位纖維及專用熱切割刀(碧蘭公司，法國)，Dyract flow高強度流動樹脂(登士柏公司，美國)，Prime＆BondNT納米黏接劑(登士柏公司，美國)。0.3 mm口腔正畸結扎絲。

1.3 方法

1.3.1 牙周基礎治療 對患者進行齦上潔治、齦下刮治術，牙周袋局部上藥，對存在咬合創傷的患牙進行調牙合。同時對患者進行詳細的口腔衛生指導，教會患者正確的刷牙方法，學會使用牙間隙刷。

1.3.2 牙周夾板固定 高強纖維牙周夾板固定松動的下前牙。①對牙面進行清潔和拋光。②用牙線在下前牙上測量所需纖維的長度，用Biosplint專用熱切割刀切取相應長度的纖維。③酸蝕下前牙舌側中1/3處，沖洗、干燥、隔濕。涂布黏結劑，光照。④在所需固定的牙最遠端涂抹流動樹脂，把固位纖維末端2 mm置于流動樹脂上，光照40 s。在牙齒的另一端涂抹流動樹脂，將固位纖維順牙齒表面形態貼附，與樹脂接觸，光照40 s。繼續以上操作，直至固位纖維末端。⑤在纖維表面均勻涂布流體樹脂至完全包裹纖維帶，光固化樹脂，修整樹脂表面形態，拋光。

1.3.3 檢測指標 固定前檢查下頜前牙的探診深度(PD)、附著喪失(AL)、齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)〔2〕。每顆患牙均檢查近中頰側、頰側中央、遠中頰側、近中舌側、舌側中央、遠中舌側6個位點，PD、AL均以mm為單位。教會患者使用間隙刷清潔下頜前牙的鄰面及夾板。維護治療:每3個月復查1次，進行必要的牙周維護治療，檢查記錄固定牙的四項牙周指數。各牙周指數的檢查記錄均由同一名有臨床經驗的醫師完成。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。所有計量數據以±s表示，采用t檢驗。

2 結果

經高強纖維牙周夾板固定治療后，PD、AL較固定前有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05);PLI與固定前比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 牙周夾板固定前后不同隨訪時間牙周指標的比較(±s)

表1 牙周夾板固定前后不同隨訪時間牙周指標的比較(±s)

與固定前比較:1)P＜0.05

時間 PD(mm) AL(mm)3.94±0.67 4.78±0.59 1.89±0.53 0.78±0.23固定3個月 3.18±0.491)4.09±0.371)1.89±0.21 0.83±0.31固定6個月 3.05±0.511)3.89±0.471)1.92±0.39 0.79±0.17固定12個月 2.87±0.651)3.61±0.551)SBI PLI固定前1.97±0.18 0.86±0.25

3 討論

人口老齡化是當今世界人口的發展趨勢，中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。據統計，65～74歲的老年人平均每人丟失牙齒9.86個，60歲以上老年人有完整牙列的僅11.6%，造成失牙的主要原因是牙周病〔3，4〕。前牙松動嚴重影響患者的發音、美觀，患者往往不愿意拔牙，因此，應盡可能地保留老年人牙周病的松動患牙，并使其能行使一定的咀嚼功能。牙周夾板將松動牙和相鄰的相對健康牙固定在一起，可以調動鄰牙的牙周潛力，減輕患牙承受的咬合力，使患牙得到生理性休息，為破壞的牙周組織的修復和行使功能創造有利條件，從而有效地保留老年人患牙周病的牙齒。Bernal等〔5〕研究表明，夾板治療不僅能延長松動牙的壽命，并能鞏固牙周病治療的效果。Kleinfelder等〔6〕比較夾板固定與非固定的咀嚼效能，證實使用牙周夾板固定松動牙可增高牙周病患牙的咀嚼效能。

牙周治療過程中主要采取暫時性牙周夾板進行固定，可用于暫時性牙周夾板的材料和種類很多〔7，8〕。金屬結扎絲或尼龍絲聯合光固化復合樹脂夾板目前在臨床上應用較廣泛，但金屬絲或尼龍絲與復合樹脂之間不能形成化學結合，易產生應力集中，導致牙周夾板斷裂、松動。另外，這種形式的夾板由于包埋不銹鋼絲需大量樹脂，體積較大，影響外觀，且易導致食物殘渣、菌斑滯留，使夾板周圍組織的衛生情況不良，易發生炎癥和繼發齲，影響牙周支持治療〔9〕。

高強纖維牙周夾板具有很高的抗張強度和彈性模量，化學性質穩定，生物相容性好，與樹脂化學性結合。同時，強化纖維的主要材料是交叉編織纖維，能防止基質中的微裂融合成導致纖維折斷的大裂隙，微裂產生了類似于牙周膜一樣的應力中斷效應〔10〕，有利于牙周組織的修復和再生。另外，纖維帶非常柔軟，能完全隨牙弓的形態貼附于牙面并通過樹脂黏固于牙面上，體積小，厚度薄，異物感小，容易為患者接受，易清潔、拋光，鄰間隙不易存積食物殘渣及軟垢，有利于患者進行口腔清潔，防止牙周炎癥的進行性發展。本研究結果顯示，高強纖維系統作為牙周夾板固定后，SBI、PLI明顯變化，提示牙周夾板未增加菌斑控制的難度。如果病人能夠做到良好的自我菌斑控制，配合使用間隙刷，加強口腔衛生維護，影響菌斑控制的問題就可避免發生;而且夾板的存在減輕了松動牙的咬合創傷，有利于牙周組織的重建，因此患牙PD、AL有所改善，顯示了良好的臨床效果。

高強纖維牙周夾板具有良好的生物相容性，臨床操作簡單。同時，與傳統牙周夾板相比，固定材料位于患牙舌側，貼近牙齒顏色，美觀且舒適，不影響固定患牙鄰間隙的清潔，不影響患者口腔衛生的保持，有利于牙周組織的恢復和重建。總之，本實驗在老年患者的牙周病松牙固定術中采用高強纖維牙周夾板，取得了較好的臨床效果。

1 Bernal G，Carvajal JC，Muoz-Viveros CA.A review of the clinicalmanagement ofmobile teeth〔J〕.JContemp Dent Pract，2002;3(4):10-22.

2 孟煥新.牙周病學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2009:227-30.

3 曹采方，和 璐.老年牙周病特點〔J〕.實用老年醫學，2002;16(6):286-8.

4 劉洪臣.牙周夾板的應用〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2006;4(1):48-52.

5 Bernal G，Carvajal JC，Muooz-Viveros CA.A review of the clinicalmanagement ofmobile teeth〔J〕.JContemp Dent Pract，2002;3(4):10-22.

6 Kleinfelder JW，Ludwigt K.Maximal bite force in patients with reduced periodont al tissue supportwith and without splinting〔J〕.JPeriodontol，2002;73(10):1184-7.

7 Mazzoleni S，Meschia G，Cortesi R，et al.In vitro comparison of the flexibility of different splint systems used in dental traumatology〔J〕.Dent Traumatol，2010;26(1):30-6.

8 王 星，何惠宇，滿云娜，等.不同材料及類型牙周夾板修復治療牙周病的系統評價〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2010;14(47):8787-90.

9 Strassler HE，Haeri A，Gultz JP.New-generation bonded reinforcingmaterials for anterior periodontal tooth stabilization and splinting〔J〕.Dent C lin North Am，1999;43(1):105.

10 Rudo DN，Karbhari VM.Physical behaviors of fiber reinforcementas applied to tooth stabilization〔J〕.Dent Clin North Am，1999;43(1):7-13.

R781.4

A

1005-9202(2012)16-3564-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.115

上海市第五人民醫院青年科研基金課題(2010QJ10)

徐 婕(1982-)，女，碩士，住院醫師，主要從事口腔臨床研究。

〔2011-11-12收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)