中老年人血漿同型半胱氨酸、血脂、血糖含量變化及其臨床意義

肖 林 楊亞丹 孔海燕 龐 偉 孫壽丹 蔣與剛 (天津解放軍7醫院檢驗科，天津 30000)

中老年人血漿同型半胱氨酸、血脂、血糖含量變化及其臨床意義

肖 林 楊亞丹1孔海燕2龐 偉2孫壽丹2蔣與剛2(天津解放軍272醫院檢驗科，天津 300020)

同型半胱氨酸;血脂;血糖

高同型半胱氨酸(Hcy)是心腦血管病的重要危險因子，與急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈病變以及外周血管病變相關〔1〕。中國人群血脂水平和血脂異常患病率雖然尚低于西方國家，但隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清膽固醇(TC)水平呈現逐年升高的趨勢。與此同時，與血脂異常密切相關的糖尿病和代謝綜合征在我國也十分常見〔2〕。血脂異常對健康的損害主要在心血管系統，導致冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。一項前瞻性研究表明，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一〔3〕。因此，對血脂異常的防治必須盡早給予重視。本研究擬觀察中老年人血漿Hcy、血脂及血糖水平的變化，以期為營養干預提供基礎數據和科學資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據知情同意的原則，選取天津市某區(55～89)歲干部232人，平均年齡為(73.87±7.23)歲。其中男性160人，平均年齡為(74.06±6.45)歲;女性72人，平均年齡為(73.43±8.74)歲。

1.2 觀察指標及相關疾病的判定標準 抽空腹靜脈血，分離血漿后，全自動生化分析儀測定血脂、血糖水平和Hcy含量。Hcy試劑盒購自北京千禧瑞康生物技術公司。高Hcy血癥判定標準:血漿Hcy濃度≤16μmol/L為合適范圍;＞16μmol/L為高Hcy血癥。血脂異常判定標準:(1)血漿膽固醇(TC):＜5.20 mmol/L為合適范圍;(5.21～5.71)mmol/L為邊緣升高;＞5.72 mmol/L為高TC血癥。(2)血漿甘油三酯(TG):＜1.81 mmol/L為合適范圍;＞1.81 mmol/L為高TG癥。血糖異常判定標準:空腹血糖(FBG)(3.89～6.11)mmol/L為合適范圍;＞6.11 mmol/L為高血糖。

2 結果

2.1 血漿Hcy、血脂及血糖測定結果 調查人群血漿Hcy水平均值略高于正常值上限;而平均TC和TG含量、FBG水平均在正常值范圍。其中男性除平均血漿Hcy水平高于正常值上限外，其余三項指標均在正常值范圍;而在四項檢測指標中，女性僅平均血漿TC含量超過正常值上限。而女性TC、TG含量明顯高于男性;而男性血漿Hcy水平則明顯高于女性;血糖含量在不同性別之間沒有顯著性差異(表1)。

表1 血漿Hcy、血脂和血糖含量的測定結果(±s)

與男性相比:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

指標 男(n=160) 女(n=72) 合計(n=232)16.72±4.23 TC(mmol/L) 5.12±0.88 6.00±1.012) 5.39±1.01 TG(mmol/L) 1.44±0.78 1.71±0.831) 1.52±0.81 FBG(mmol/L)Hcy(μmol/L) 17.48±4.22 15.03±3.752)5.81±1.37 5.78±1.05 5.80±1.27

2.2 血脂異常、高血糖和高Hcy血癥患病率 高Hcy血癥患病率平均為51.29%，男性明顯高于女性;高TC血癥患病率平均為35.34%，女性比男性高41.39%;高TG血癥患病率平均為25.86%，女性明顯高于男性。高血糖平均患病率為21.55%，不同性別之間沒有顯著性差異(表2)。

表2 232例老人高Hcy血癥、血脂異常和高血糖的患病率(%)

3 討論

Hcy是冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒中等心腦血管疾病獨立的危險因素。孔海燕等〔4〕的研究結果顯示，59.3%的認知損害患者血清tHcy濃度超出正常水平，提示高血漿tHcy濃度與大腦功能減退相關。血漿Hcy已被列為美國全國性營養與健康調查的檢測項目〔5〕。北京(55～64)歲患病率高達28.9%〔6〕;武漢社區人群平均患病率為 23.9%〔7〕。本研究結果顯示高Hcy血癥患病率為51.29%，明顯高于北京和武漢兩城市。分析原因可能與參加本研究的調查對象中超過70歲以上者較多有關。遺傳因素是引起血清tHcy水平高的主要原因之一。程道梅的研究表明，亞甲基四氫葉酸還原酶(methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR)基因677位點C/T突變引起血清 tHcy升高〔8〕。

血脂異常作為脂質代謝障礙的表現，屬于代謝性疾病。主要包括高TC血癥、高TG血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計現患人數1.6億〔2〕。其中天津的調查數據表明，60歲及以上老年人高TC血癥患病率為20.8%，高TG血癥患病率為16.0%〔9〕。張蜀平等〔10〕通過對1 985例中老年干部進行健康體檢，結果顯示，血脂異常患病率34.9%。孟斌等〔11〕對653例40～79歲中老年人進行包括血壓、血脂、血糖、心電圖和肝功能等的全面健康體檢，結果在被體檢的中老年人中血脂異常患病率占首位，為31.29%。

本研究結果均明顯高于2002年全國和天津市調查結果。分析可能存在兩方面的原因:一是本研究的調查對象為和平區老干部，經濟收入較高，可能存在營養過剩的狀況。二是平均年齡達73.87歲，年齡偏高可能也是影響血脂水平的一個重要因素。全國調查發現，中國人群血清脂質水平和異常率存在明顯的地區差異。血清TC和LDL-C升高率的分布特點是城市顯著高于農村，大城市高于中小城市，富裕農村高于貧窮農村，與社會經濟發展水平密切相關。

引起中老年人群血脂異常的相關因素很多，如性別、血糖等。提示血脂異常的防治應以更年期后女性為重點。2002年全國調查數據表明，我國成人糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。天津調研結果顯示，60歲及以上年齡組糖尿病患病率為18.5%。一般認為，高碳水化合物膳食會引起血漿TG升高。孟斌等〔11〕研究表明，653例40～79歲中老年人高血糖患病率為15.07%，且在血脂異常者中檢出率明顯較高。

1 周憲梁，胡愛華，惠汝太，等.MTHFR基因多態性及血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關系〔J〕.中華心血管病雜志，1999;27(2):121-3.

2 王隴德.2002中國居民營養與健康狀況報告之一(綜合報告)〔M〕.北京:人民衛生出版社，2005:30.

3 王 薇，趙 冬，劉 靜，等.中國35～64歲人群膽固醇水平與10年心血管病發病危險的前瞻性研究〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(2):169-73.

4 孔海燕，蔣與剛，黃承鈺，等.天津市區中老年人血清同型半胱氨酸水平和認知功能調查〔J〕.衛生研究，2008;37(6):668-70.

5 Morris MS，Jacgue PF，Rosenberg IH，et al.Hyperhomocysteinemia associated pool recall in the Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Am JClin Nutr，2001;73(5):927-30.

6 王 薇，趙 冬，劉 軍，等.北京城鄉人群1168例血漿同型半胱氨酸分布及相關因素研究〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):32-5.

7 胡春平，邵姣梅，嚴紅濤，等.武漢市社區人群血漿同型半胱氨酸分布特征及影響因素的多元逐步回歸分析〔J〕.中華流行病學雜志，2004;25(11):945-8.

8 Dao-Mei Cheng，Yu-Gang Jiang，Cheng-Yu Huang，et al.Polymorphism of MTHFR C677T，serum vitamin levelsand cognition in subjectswith hyperhomocysteinemia in China〔J〕.Nutr Neurosci，2010;13(4):175-82.

9 江國虹.天津居民營養與健康狀況調查研究(2002年)〔M〕.北京:化學工業出版社，2005:30.

10 張蜀平，李賢英，游志清，等.中老年干部體檢人群代謝綜合征及合并心腦血管病的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2005;7(6):380-2.

11 孟 斌，繆 靜，馬玉霞.653例中老年健康體檢者患病情況分析〔J〕.河北醫科大學學報，2005;26(5):364-5.

R151.4

A

1005-9202(2012)12-2621-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.088

達能營養中心“膳食營養與宣教基金”資助(No.DIC2006-08)

1 天津市干部療養院內二科

2 軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所

蔣與剛(1967-)，男，碩士生導師，研究員，主要從事老年營養研究。

肖 林(1971-)，男，碩士，副主任技師，主要從事醫學檢驗和老年醫學的研究。

〔2011-04-19收稿 2011-08-19修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)