老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征

李明秋 黃海華 江皋軒 牟 鑫 陳慶宏 (江漢油田總醫院老年病科，湖北 潛江 433121)

老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征

李明秋 黃海華 江皋軒 牟 鑫 陳慶宏 (江漢油田總醫院老年病科，湖北 潛江 433121)

老年癡呆;睡眠障礙;臨床特征

睡眠障礙是老年癡呆患者主要的神經精神癥狀之一，不僅使患者認知功能、行為能力進一步加重，加快衰退進程，也給照料者帶來了嚴重影響〔1〕。我們對老年癡呆患者的睡眠狀況進行了7年的臨床觀察，為開展老年癡呆睡眠障礙的分型診斷和針對性治療打下基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象 癡呆組為2004年1月至2010年12月入住我院托老康復中心患有老年癡呆的老人262例，其中:阿爾茨海默病(AD)138例，血管性癡呆(VD)87例，混合性癡呆(MD)39例。男113例，女149例，年齡65～80歲，平均(71.17±3.74)歲。輕度癡呆102例(CDR評分為1分)，中度癡呆(CDR評分為2分)112例，重度癡呆(CDR評分為3分)48例。所有患者診斷均符合美國精神障礙《診斷與統計手冊》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國神經學會、語言障礙和腦卒中-老年性癡呆、相關疾病學會(NINCDS/ADRD)制定的老年癡呆診斷標準〔2〕。對照組為隨機選擇同期正常老人262例，男121例，女141例，年齡66～80歲，平均(71.45±3.76)歲。既往病史、生活背景與老年癡呆組患者相似，性別、年齡比較差異無統計學意義。排除標準:各種可能影響睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中、疼痛性疾病等，各類神經癥，營養不良，嚴重感染，留置導尿，藥物或酒精成癮者。

1.2 研究方法 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PQSI)、愛潑沃斯思睡量表(ESS)和本院編制的老年癡呆患者睡眠日志進行評價。所有睡眠障礙的診斷標準依據文獻〔3〕。所有資料收集和臨床診斷均由專科醫生完成。PQSI評價標準:PQSI總分≥7分判定為睡眠質量差;PQSI因子Ⅱ≥2分判定為入睡困難。ESS評價標準:ESS評分在7～9分為可疑日間過度思睡(EDS)，ESS評分≥10分為EDS。為了詳細觀察老年癡呆患者睡眠特征，睡眠日志，增加了以下觀察項目:片段睡眠(睡眠平均覺醒次數＞3次/夜，且醒后5 min內不能再次入睡者)、早醒(比期望的時間提前2 h)、夜間躁動或過度活動、夢魘、打鼾、尖叫、睡眠-覺醒節律紊亂、日落激越、不寧腿綜合征(RLS)、睡眠周期性肢體運動障礙(PLMS)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，數據用±s表示。計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組PQSI評分比較 癡呆組PQSI評分為2～19分，平均(10.42±5.35)分;對照組 PQSI評分為0～16分，平均(5.67±3.95)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。癡呆組PQSI總分≥7分有189例(72.14%)，對照組為74例(28.24%)，兩組差異顯著(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組ESS評分比較 癡呆組ESS評分為2～21分，平均(7.83±3.26)分;對照組ESS評分為0～15分，平均為(3.76±3.18)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組睡眠障礙比較 癡呆組與對照組比較，打鼾差異無統計學意義(P＞0.05);其他指標差異均有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，見表3。癡呆組患者睡眠障礙的主要表現為入睡困難、早醒、片段睡眠、日落激越、睡眠-覺醒節律紊亂、EDS、RLS等發病率見表3。

表1 癡呆組與對照組PQSI各因子評分比較(±s，n=262)

表1 癡呆組與對照組PQSI各因子評分比較(±s，n=262)

組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能 總分癡呆組 1.74±0.87 1.67±1.07 1.73±0.89 1.25±1.05 1.72±0.74 0.66±0.56 1.63±1.05 10.42±5.35對照組 0.94±0.69 0.80±0.85 1.04±0.76 0.47±0.75 1.03±0.63 0.56±0.58 0.82±0.81 5.67±3.95 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.039 0.000 0.000

表2 癡呆組與對照組ESS評分比較〔n(%)〕

表3 癡呆組與對照組睡眠障礙比較〔n(%)〕

3 討論

睡眠對認知功能起著重要作用，在睡眠過程中，新的記憶被激活，并在海馬和大腦皮質之間轉化，整合為更廣泛的聯系，促進和改善認知能力〔4〕。睡眠障礙將損害認知功能，進而促進老年癡呆的形成〔5〕。增齡和癡呆都會產生睡眠障礙〔6〕。本研究睡眠障礙發生率與文獻報道基本一致〔7〕。對照組老人的睡眠質量要優于文獻報道水平〔8〕，可能與樣本量有關。有文獻資料表明失眠和日間嗜睡預示著老年癡呆患者睡眠覺醒功能開始明顯減退，生物鐘、下丘腦的視交叉上核、松果體等的退行性病變減少了褪黑素的分泌，從而產生了晝夜節律的紊亂〔9〕。

睡眠障礙加重了老年癡呆患者的看護難度，加速癡呆的衰退進程。有報道老年癡呆患者日落激越發生率為26%〔10〕，與本研究基本一致，其癥狀主要是患者對外界刺激注意力減退，思維言語失控制以及多種運動障礙、知覺障礙及情緒障礙。

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4 Stickgold R，Walker MP.Sleep-dependentmemory consolidation and reconsolidation〔J〕.Sleep Med，2007;8(4):331-43.

5 Ahmed S，Mitchell J，Arnold R，etal.Memory complaints inmild cognitive impairment，worried well，and semantic dementia patients〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2008;22(3):227-35.

6 劉海娟，陳長香，郝習君.老年人睡眠障礙及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(15):2198-200.

7 Fernandez-Martinez M，Castro J，Molano A，et al.Prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease and vascular dementia〔J〕.Curr Alzheimer Res，2008;5(1):61-9.

8 劉會玲，張瑞麗.老年人睡眠質量的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(5):637-9.

9 Hoogendijk WJ，van Someren EJ，Mirmiran M，et al.Circadian rhythmrelated behavioral disturbances and structural hypothalamic changes in Alzheimer's disease〔J〕.Int Psychogeriatr，2006;8:245-52.

10 王文昭，趙忠新.癡呆相關性睡眠障礙的發生機制和處理〔J〕.中華神經醫學雜志，2004;3(4):310-4.

R743

A

1005-9202(2012)12-2598-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.072

黃海華(1964-)，男，主任醫師，碩士，主要從事老年神經及精神疾病研究。

李明秋(1972-)，女，主治醫師，主要從事老年神經及精神疾病研究。

〔2011-04-06收稿 2011-07-20修回〕

(編輯 安冉冉)