單純收縮期高血壓晝夜血壓變化及性別與左室肥厚的關系

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年2月至2010年2月在我院住院或門診就醫的ISH患者76例，男44例，女32例，年齡48～79歲。入選標準:1)符合1999年WHO高血壓治療指南中有關ISH的定義:收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)＜90 mmHg的高血壓〔2〕;2)未經治療或入組前停用降壓藥物3～7 d以上，女性患者均未服用避孕藥;3)患者已簽署知情同意書。排除標準:繼發性高血壓;糖尿病、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病。

1.2 方法 24 h動態血壓(ABPM)監測采用美國Spacelabs-90207型無創式ABP分析系統，檢測時袖帶束于左上臂，測壓時間:日間(6:00-22:00)每隔15min自測1次，夜間(22:00-6:00)每隔30 min自測1次，記錄時間不少于23 h。24 h測得血壓應為78次。受試病例保持正常日常生活(但應避免劇烈活動)。數據記錄及分析:①24 h平均SBP;②白晝平均SBP;③夜間平均SBP;④晝夜SBP下降百分比。數據信息由計算機處理后打印血壓變化明細表，描記血壓曲線圖。凡夜間平均收縮壓下降＞晝間10 mmHg或夜間下降＞10%者為杓型ISH，反之為非杓型ISH。44例男性ISH病例中杓型20例，非杓型24例;32例女性ISH病例中杓型14例，非杓型18例。男、女性杓型與非杓型組的年齡和體重無統計學的顯著性差異(P＞0.05)。超聲心動圖(UCG)檢測采用美國惠普公司HP2500彩色多普勒顯像儀，測量三個心動周期的舒張末期左室內徑(LVDd)，室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)取平均值。按 Devereux 公式計算左室質量 (LVM)〔3〕，以男 ≥125 g/m2，女≥120 g/m2診斷 LVH。

1.3 統計學分析應用SPSS14.0統計軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

最低平均SBP均明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。而男性ISH病例杓型與非杓型組各數據間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的左室UCG參數變化見表2。

2.1 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的晝夜血壓變化如表1所示，男、女ISH病例杓型與非杓型組相比，偶測SBP與白晝平均SBP比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。與杓型組相比，女性非杓型組24 h平均收縮壓、夜間平均SBP及睡眠時

表1 男、女性ISH病例杓型與非杓型組收縮壓水平(±s，mm Hg)

與杓型組比較:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

數據男性杓型(n=20) 非杓型(n=24) t值女性杓型(n=14) 非杓型(n=18) t值2.91.28 163.83±1.13 1.62 24 h平均SBP 151.1±14.51 146.34±13.25 1.03 140.15±7.84 152.60±13.491) 2.71白晝SBP 153.4±12.84 147.35±11.73 1.11 137.67±9.77 154.74±15.19 1.57夜間SBP 133.2±12.32 140.26±11.97 1.03 121.33±7.69 149.77±16.532) 3.21睡眠最低平均SBP 120.4±13.59 121.38±12.71 0.93 110.40±12.49 132.76±19.292)偶測SBP 168.6±11.22 159.86±17.34 1.29 151.30±13

表2 男、女性ISH病例杓型與非杓型組的左室UCG數據(±s，cm、g/m2)

數據男性杓型非杓型 t值女性杓型非杓型 t值3.31 LVDd(cm) 5.22±0.51 5.31±0.42 0.73 4.93±0.33 5.13±0.94 0.19 LVPWT(cm) 1.11±0.18 1.13±0.19 0.13 0.97±0.18 1.29±0.162) 3.58 LVM(g/m2) 285.89±47.82 288.75±55.47 0.10 230.37±28.16 333.76±96.232)IVST(cm) 1.20±0.27 1.11±0.25 0.69 1.00±0.11 1.44±0.411)3.19

3 討論

在高血壓的發生發展過程中，作為高血壓并發癥之一的LVH是與心血管事件密切相關的獨立危險因素。24 h ABPM較之偶測血壓更能反映血壓晝夜模式與靶器官損傷之間的變化，因此ABP廣泛用于高血壓的診斷及評估。2007年歐洲高血壓協會(ESC)和歐洲心臟病學會(ESH)動脈高血壓的治療指南中提出，對＞55歲患者，脈壓也是其獨立的心血管危險因素，當SBP≥160 mmHg、DBP＜70 mmHg者也視為一種高危因素〔4〕，因此，重視ISH的發生發展及靶器官損害的研究刻不容緩。本文研究結果顯示女性ISH病人IVST、LVPWT、LVM均大于杓型組;而男性ISH病人杓型組與非杓型組LVH均較重，與國外研究結果相符〔5〕。臨床上，非杓型比杓型有更嚴重的靶器官損害。有國外學者認為自主神經功能對血壓的晝夜變化起關鍵性作用〔6〕。應用功率頻譜分析技術對血壓變異進行分析發現，非杓型現象的發生與夜間交感神經相對增強有關。研究資料〔7〕表明高血壓患者的血壓晝夜節律減弱或消失，使靶器官更長時間處在高負荷狀態直接導致LVH等靶器官損害。因此，我們認為ISH非杓型組LVH加重的原因可能是:非杓型ISH病人副交感神經活性顯著降低，血漿兒茶酚胺水平升高，自主神經功能失調，因而夜間血壓下降幅度減小，導致生理節奏波動減小或消失。心血管系統長時間處于高水平SBP沖擊下，容易導致和加重LVH。本研究表明睡眠時最低SBP與LVH的程度密切相關。本結果顯示，男性ISH杓型和非杓型者只要白天SBP偏高，不論夜間SBP下降明顯與否，均有明顯的LVH。在杓型ISH患者中，男性比女性心血管系統更易損傷，原因可能是雄性激素對心肌細胞的生成有營養性作用，因而更易受到血壓或激素的刺激引起心肌肥厚。

1 朱光照，雷夢覺.單純收縮期高血壓大動脈中層鈣化形成的機制〔J〕.中華高血壓雜志，2008;16(4):300-2.

2 Chalmers J，WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Managementof Hypertension〔J〕.JHypertens，1999;17(2):151-83.

3 Devereux RB，Alonso DR，Hutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding〔J〕.Am J Cardiol，1986;57(4):450.

4 盧新政.2007年歐洲高血壓協會和歐洲心臟病學會高血壓指南新亮點〔J〕.中華高血壓雜志，2007;15(9):708.

5 Vaccarion V，Berger AK，Abramson J，et al.Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in elderly program〔J〕.Am JCardial，2001;88(9):980-6.

6 Safar ME，Sich SP，Mallion JM，et al.Arterialmechanics predict cardiovascular risk in hypertension〔J〕.JHypertens，1997;15:1605-11.

7 Nakano Y，Oshina T，Ozono R，et al.Non-dipper phenomenon in essential hypertension is related to blunted nocturnal rise and fall of sympathovagal nervous activity and progress in retinopathy〔J〕.Auton Neurosci，2001;88(3):181-6.

R541.4

1005-9202(2012)12-2595-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.070

劉廠輝(1970-)，男，主任醫師，博士，主要從事心血管介入治療高血壓研究。

王剛(1978-)，男，碩士，主治醫師，主要從事心血管介入治療高血壓研究。

〔2011-04-06收稿 2011-09-11修回〕

(編輯趙慧玲)