復(fù)用透析器在血液透析中的應(yīng)用

孫 晶 曲志杰 田向輝 劉樹軍 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長春 130041)

王 兵 張 萍 張品殊 蘇艷萍 侯 寶 (長春市朝陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所)

復(fù)用透析器在血液透析中的應(yīng)用

孫 晶 曲志杰 田向輝 劉樹軍 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長春 130041)

王 兵 張 萍 張品殊 蘇艷萍 侯 寶 (長春市朝陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所)

目的探討復(fù)用透析器在血液透析中的應(yīng)用。方法選擇68例采用復(fù)用血液透析器行血液透析的患者，通過透析器復(fù)用機(jī)對透析器的血室容積(Tcv)進(jìn)行檢測。同時(shí)檢測患者在使用百特CAHP-150醋酸纖維膜透析器第1次及第5、7、9次透析前、透析后的尿素氮(BUN)及尿素清除指數(shù)(Kt/V)。結(jié)果68例使用百特CAHP-150醋酸纖維膜透析器的患者在第1次及其使用第5、7、9次的透析前后BUN、Kt/V相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);使用第9次有大部分的透析器Tcv下降≥20%(P＜0.05)。結(jié)論透析器復(fù)用能減少透析時(shí)補(bǔ)體激活，改善生物相容性，而且還能降低患者透析費(fèi)用;但透析器復(fù)用不能超過9次。

透析器;復(fù)用;血液透析

透析器復(fù)用被國內(nèi)外廣泛采用，由于大部分透析的材料價(jià)格非常昂貴，目前有包括瑞士、英國、美國、中國在內(nèi)的許多國家都在復(fù)用，大約占透析患者的35% ～76%〔1，2〕。但復(fù)用的透析器是否會影響透析器的清除效力報(bào)道較少〔3〕。本文就其臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院采用復(fù)用血液透析器進(jìn)行血液透析的患者68例，男39例，女29例，男∶女 =1.34∶1，年齡55～76〔平均(59.7 ±8.3)〕歲，平均體重57.3 kg。原發(fā)病分別為慢性腎炎35例，糖尿病腎病12例，良性腎小動脈硬化癥7例，多囊腎6例，梗阻腎5例，其他疾病3例。透析時(shí)間8～110個(gè)月，平均(45.7±16.8)個(gè)月，每周透析3次，每次4 h。

1.2 方法 采用德國費(fèi)森尤斯的4008B透析機(jī)，美國百特的CAHP-150醋酸纖維膜透析器，超濾系數(shù)為10.2 m l/h/mmHg，膜表面積為1.5 m2。碳酸氫鹽透析，透析液流量(Qd)500 ml/min，血流量(Qb)200～260 ml/min，低分子肝素抗凝。透析器用倫拿創(chuàng)透析復(fù)用機(jī)自動復(fù)用，通過透析器復(fù)用機(jī)對透析器的血室容積(Tcv)進(jìn)行檢測，透析器消毒液為3.5%倫拿靈。復(fù)用9次更換，透析器沖洗后，Tcv＜原有容積80%棄用。

1.3 指標(biāo)測定 檢測第1次及第5、7、9次復(fù)用的透析前后血尿素氮(BUN)、Tcv及尿素清除指數(shù)(Kt/V)。通過Kt/V來評價(jià)透析器清除效率，采用公式Kt/V= －Ln(R－0.03) +(4－3.5R)×UF/W。Ln為自然對數(shù)，R=透后 BUN/透前BUN，UF超濾量(kg)，W為患者體重(kg)，UF和W均在每次透析時(shí)記錄，BUN于每次透析前后采血送我院檢驗(yàn)科檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，配對資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

68例患者在其使用百特CAHP-150醋酸纖維膜透析器第1次及復(fù)用第5、7、9次透析前、透析后的BUN及Kt/V水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。使用第9次有大部分的透析器Tcv下降≥20%(P＜0.05)。

表1 使用復(fù)用透析器透析前、后BUN、Tcv及K t/V比較(n=68，±s)

表1 使用復(fù)用透析器透析前、后BUN、Tcv及K t/V比較(n=68，±s)

與第1次比較:1)P＜0.05

透析次數(shù) BUN(mol/L)透析前 透析后 Tcv值 Kt/V值第1次21.17±2.98 9.43±3.08 119.08±1.44 1.09±0.29第5次 22.25±1.14 9.53±2.61 110.77±2.05 1.07±0.34第7次 21.86±3.77 9.78±3.04 104.36±2.88 1.05±0.52第9次 20.94±3.89 9.87±2.34 90.24±1.711)1.04±0.23

3 討論

復(fù)用透析器是指重復(fù)使用標(biāo)有可復(fù)用標(biāo)志的透析器，為同一例患者多次透析使用。透析器的復(fù)用目前在世界許多國家廣泛應(yīng)用，美國大約有80%的透析患者實(shí)行透析器復(fù)用。我院血液透析中心自2006年5月按照2005年衛(wèi)生部關(guān)于《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》通知的要求，也采用了血液透析器復(fù)用技術(shù)。復(fù)用透析器不但能降低透析費(fèi)用，而且能減少透析時(shí)補(bǔ)體激活，改善生物相容性，降低首次使用綜合征的發(fā)生率，亦可以減少環(huán)境污染。但隨著復(fù)用次數(shù)增多，透析器內(nèi)殘血增加，有效透析膜面積亦隨之減少，水和溶質(zhì)清除率也就隨著降低〔4〕。根據(jù)美國腎臟病基金會腎臟病防治指南(K-DOQI)血液透析的充分性指南的要求，只要膜內(nèi)容積不低于原透析器容量的80%，也就是說Tcv≥80%，則透析器就還可以復(fù)用〔5〕。目前，通過Kt/V來評價(jià)透析器清除效率已廣泛用于臨床，能夠正確體現(xiàn)纖維透析器溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力的一個(gè)非常重要指標(biāo)是Tcv，只有保證足夠的Tcv，才能保證有效清除效能〔6〕。

本研究結(jié)果表明，透析器使用第5、7、9次透析前后BUN及Kt/V與第1次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明透析器使用9次后對溶質(zhì)仍有比較強(qiáng)的清除效力，但使用9次后大部分透析器的Tcv下降≥20%。發(fā)生這種原因可能有:(1)透析時(shí)血漿接觸于透析膜，酶類、蛋白質(zhì)、多肽等吸附于被膜，纖維、蛋白在膜表面沉積形成微血栓;(2)血液黏滯度大造成凝血，增加滯留層阻力。

綜上所述，透析器復(fù)用能減少透析時(shí)的補(bǔ)體激活，改善生物相容性，而且還能降低患者透析費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但透析器復(fù)用不能超過9次。

1 范文奎，梁艷影.復(fù)用透析器患者丙型肝炎病毒交叉感染臨床研究〔J〕.中國血液凈化，2006;5(5):236-7.

2 湯善芳，劉召粉，周艷萍，等.復(fù)用透析器清洗消毒的規(guī)范化管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(22):3550-1.

3 李 剛.透析器復(fù)用對透析器性能的影響(附10例分析)〔J〕.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005;18(6):599-600.

4 莫國華，王美蓮，陳榮姣，等.透析器自動復(fù)用機(jī)對透析溶質(zhì)清除效果及透析器復(fù)用次數(shù)的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011;17(22):6-7.

5 Kopple JD.National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure〔J〕.Am JKidney Dis，2001;37(1-2):66-70.

6 多景華，王 凱，張淑艷，等.以尿素清除率為依據(jù)對透析器復(fù)用次數(shù)和清除效果的初步探討〔J〕.中國血液凈化，2005;4(7):369-71.

R692.5

A

1005-9202(2012)12-2503-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.027

吉林省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(No.2008Z071)

劉樹軍(1965-)，男，副主任技師，主要從事腎臟病理研究。

孫 晶(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟疾病及血液凈化研究。

〔2012-01-27收稿 2012-04-04修回〕

(編輯 袁左鳴)