部隊衛生裝備試劑耗材供應保障模式研究

孫 鍇

近年來，部隊醫療衛生裝備配備水平顯著提高，各種常規醫學檢驗裝備先后配發部隊，形成了一定的保障能力[1]。但是，部隊病員少，所需試劑價格昂貴，造成使用自動化醫學檢驗裝備開展檢驗工作成本較高[2]。一些基層單位(主要是團衛生隊)由于衛生經費有限、專業技術人員缺乏等因素，使許多項目仍然采用手工檢驗或轉送至上級醫療機構，造成部分醫療衛生裝備閑置，利用率不高。

1 部隊醫用試劑耗材需求

目前，基層部隊配發的檢驗裝備以半自動生化分析儀、血球計數儀、尿液分析儀、酶標分析儀為主。主要開展新兵入伍、老兵退伍、士官培訓以及每年例行的干部體檢等。其試劑使用呈現出總量小、相對集中的特點，一般集中在每年的4～6月份和12月至下年度的2月份。據調研，部隊醫療機構使用生化分析儀、血球計數儀、尿液分析儀年均檢驗量及所需費用詳見表1。

表1 醫用試劑年消耗量統計表

2 醫用試劑耗材的供應方式

目前部隊所使用醫用試劑耗材的來源主要包括市場自購、上級防疫機構配發和藥材供應站供應。

2.1 市場自購

部隊衛生機構直接從地方醫用試劑供應廠家采購試劑。試劑供應廠家包括檢驗裝備生產廠家和專業試劑公司。目前，有74%的師旅醫院采取市場自購的方式獲取檢驗所需的部分醫用試劑，團衛生隊基本不自購檢驗試劑。試劑采購經費由部隊衛生機構自籌。

2.2 上級防疫機構配發

醫用試劑主要由防疫部門按需求免費配發，配發的試劑主要用于每年新兵入伍時體檢所需的乙肝、艾滋病檢測試劑盒。

2.3 藥材供應站供應

目前藥材站未向部隊醫療機構統一供應試劑，少數部隊通過藥材供應站代購試劑。

3 現有及潛在的醫用試劑耗材供應能力

3.1 主要裝備生產廠家供應能力

深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司、北京倍肯恒業科技發展有限責任公司等醫學裝備生產廠家依托自身銷售和售后服務體系，基本形成了遍及全國的檢驗試劑供應網絡。經協商，深圳邁瑞和北京倍肯為部隊批量供應價格與市場成交價相比，讓利幅度分別為40%和10%，但此價格相對專業試劑公司的供應價格仍然較高，與部隊自購價格相比優勢也不明顯[3-4]。

3.2 專業試劑公司供應能力

專業試劑公司因生產規模大，其供應的試劑價格較低，部隊自購試劑大部分由此類廠商提供。經洽談，統購價與目前部隊自購試劑價格相比，優惠幅度在17%左右[5-6]。

3.3 軍隊供應渠道

目前，軍隊供應渠道主要有兩條，①以各軍區藥材供應站形成的藥材供應網絡，主要向基層部隊供應藥品；②以總后藥檢所、軍區藥檢所、三級檢修機構形成的設備保障網絡。目前主要為基層部隊提供衛生裝備檢修服務，并供應部分備件、耗材。

4 存在問題

(1)經費問題。由于平時部隊病員少，檢驗樣品量小，設備使用率低，致使單次檢驗費用高，儀器運行成本比手工操作高，而部隊醫療機構衛生經費有限[7]。

(2)人員問題。編制有限，人員流動大，缺少專職的技師，現有使用人員操作水平低，造成檢測結果不準和部分項目無法開展[8]。

(3)試劑問題。試劑價格高，效期短，儲運成本高，部分偏遠地區單位信息不暢、購買困難[9]。

5 解決方案

為了克服困難，有效解決部隊醫用試劑耗材供應需求，針對調研的實際情況，確定出“軍地結合、優勢互補、計劃供應、適當儲備”的供應原則[10]。并據此提出了三種供應方案(如圖1所示)。

5.1 依托軍地渠道，統一配發

(1)制定年配發計劃。在每年的年底由各師、旅衛生單位將下一年檢驗所需試劑耗材的用量上報各軍區藥檢所，軍區藥檢所依據《部隊醫療機構檢驗試劑用量標準》審核、匯總各軍區用量，報給全軍衛生裝備零配件供應中心，制定出年配發計劃[11]。

圖1 醫用試劑供應保障模式示意圖

(2)實施供應。配件供應中心每年組織統一選型采購，按照全軍配發計劃總量，與主要醫用試劑供應廠商確定供應品種、價格和方式。供應廠商根據配發計劃，按照就近就便的原則，將所需品種、規格的醫用試劑耗材供應到師旅衛生單位，并索取回執單。團衛生隊向上級醫療單位請領。

(3)經費結算。醫用試劑供應廠商按照軍隊配發的計劃供應試劑，憑師旅衛生單位出具的回執單，在每年的年底以統一優惠價與配件中心進行結算。試劑貨款由總部統籌解決，部隊在核準用量內免費使用。此方案優點較為明顯∶①免費供應，解決了部隊醫療機構經費不足的困難，確保檢驗衛生裝備使用率；②集中采購，降低了采購價格，節約了采購經費；③便于部隊醫療機構檢驗工作的管理和規范。

缺點為∶①總部投入經費較大，統籌有一定困難；②免費計劃供應可能會造成部分試劑浪費[12]。

5.2 社會化供應

依據部隊需求總量，配件供應中心每年與主要試劑供應廠商統一選型談判，確定供應品種、價格、渠道等，并將供應信息通知部隊，使用單位自行采購。社會化供應方案的優點為∶能夠充分利用地方現有的供應網絡，并通過集中談判降低了試劑價格，減少了軍隊的投入；缺點為∶部隊衛生經費不足的問題沒有解決，可能造成部分部隊醫療機構購買試劑意愿不強，影響裝備發揮保障效能[13-14]。

5.3 依托地方供應渠道，軍地結合供應

此方案在制定計劃和實施供應方面與方案一基本相同，主要區別在于醫用試劑耗材經費由各軍區藥檢所向部隊醫療機構收取，上交配件中心統一結算。統購所產生的優惠約為17%。

此方案雖然能有效發揮軍隊各級醫療檢修保障機構的職能，并降低了采購價格，但缺點也比較明顯，①由于部隊衛生經費不足，上報的采購計劃可能無法反應實際需求，檢驗衛生裝備難以發揮應有效能；②部分品種統一供應和部隊自購方式差價不大，不能給部隊帶來明顯的實惠；③部隊習慣了軍隊免費保障，對于軍隊收費服務有一定的抵觸情緒，貨款回收困難；④軍區所人員少、任務重，可能影響試劑供應保障任務的完成[15]。

6 結語

通過對上述試劑耗材供應方案的試點實施的經驗，根據軍隊醫療機構區域性和分級差異，采取區別對待的耗材試劑供應模式，由軍區、聯勤部向總部匯總各單位供應方式的意向，根據實際需求統籌考慮不同類別軍隊醫療機構試劑耗材供應方式并組織實施，能夠較好的解決采購價格、配送供應和經費需求等矛盾，保障軍隊醫療機構醫用試劑耗材供應工作。

[1]于志國，王凱輝，龐俊峰，等.部隊衛生裝備建設存在的問題及發展需求探討[J].沈陽部隊醫藥，2011，24(3)∶168-169.

[2]王愛萍，張興功.如何做好醫院化學試劑供應工作[J].醫療設備信息，1999(6)∶54-55.

[3]徐淑娟，劉吉祥.醫用耗材供應工作研究與實踐[J].醫療衛生裝備，2006，27(1)∶77.

[4]梁華銘.臨床生化檢驗試劑盒的選擇及其質量控制[J].中外醫療，2010，29(2)∶189.

[5]杜明拴.基于情景分析的醫用耗材供應管理研究及系統設計[D].南京∶江蘇大學管理科學與工程學院，2009.

[6]許浩云.醫用耗材檢驗試劑招標模式的探討[J].海峽醫學，2009，21(3)∶171-172.

[7]秦敬紅，李金玉，田樹喜，等.關于基層部隊衛生裝備維修保障的思考[J].醫療衛生裝備，2010，31(2)∶93-94.

[8]李暄.應急狀態下的醫療物資保障工作體會[J].醫療衛生裝備，2009，30(7)∶114-115.

[9]戴順平，張再豐，陳泓伶.基層部隊衛生裝備使用管理淺析[J].醫療衛生裝備，2011，32(8)∶122-123.

[10]張健，王曉.新時期衛勤保障物資管理模式探析[J].醫療衛生裝備，2008，29(7)∶68，71.

[11]王苓，林村河，劉磊漢.非戰爭軍事行動衛生分隊裝備建設需求分析[J].醫療衛生裝備，2011，32(6)∶90-91.

[12]孫志輝，楊冬.軍隊衛生裝備質量控制工作的現狀與發展[J].醫療衛生裝備，2010，31(3)∶9-11.

[13]張秀云，王巧陽，劉沛先.軍隊醫院醫用耗材采供管理工作探討[J].中國醫學裝備，2008，5(8)∶34-35.

[14]李怡勇，鄭小溪.構建軍隊醫院醫用耗材應急保障機制的探討[J].醫療衛生裝備，2009，30(2)∶102-103.

[15]陳志才，王云峰.軍區部隊衛生裝備管理存在的問題及對策[J].西南國防醫藥，2009，19(8)∶847-848.