中藥涂擦在四肢骨折術后肢體腫脹治療中的療效觀察

王華穎 王文政

（河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000）

肢體腫脹是四肢骨折術后常見的臨床表現，嚴重的腫脹可導致傷口不愈合、感染、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓甚至骨折延遲愈合或不愈合等并發癥，因此，盡快消除骨折術后的肢體腫脹顯得尤為重要。筆者采用自擬中藥藥酒涂擦治療骨折術后肢體腫脹，效果理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2011年2月至2011年8月期間96例四肢骨折術后肢體腫脹患者隨機分為兩組。評價肢體腫脹程度參照上海華山醫院顧玉東教授的手部腫脹程度的分級［1］標準評定。患肢皮紋存在，觸診時局部壓痛不明顯，不影響正常的肢體功能活動者為輕度腫脹；患肢皮紋消失，皮膚發亮，腫脹程度明顯增高，影響正常功能活動者為中度腫脹；患肢局部嚴重壓痛，形成張力性水泡，受累肢體變硬，肌肉出現堅硬束條，甚至呈圓筒狀僵硬，嚴重影響肢體功能活動者重度腫脹。其中對照組48例，男性 29 例，女性 19 例；年齡 26～67 歲，平均（34.30±6.40）歲；上肢骨折20例，下肢骨折28例；輕度腫脹者21例，中度腫脹者16例，重度腫脹11例。實驗組48例，男性28例，女性20例；年齡 25～69 歲，平均（35.20±6.70）歲；上肢骨折 22 例，下肢骨折26例；輕度腫脹者22例，中度腫脹者16例，重度腫脹10例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患肢保持功能位，下肢抬高15～30 cm，上肢三角巾懸吊，以促進靜脈血液、淋巴回流。術后早期給予患肢冰敷，48 h后予以電磁波治療儀（TDP）照射以消腫消炎。遵醫囑給予甘露醇消腫、抗生素抗炎。密切觀察患肢傷口滲血、皮膚顏色、溫度、感覺、及疼痛情況，觀察末梢血液循環及遠端運動情況。實驗組在對照組的基礎上配合自擬中藥藥酒涂擦治療。藥酒組成：紅花 20 g，川芎 20 g，當歸 20 g，伸筋草 20 g。 浸泡在50%酒精1000 mL約1周。涂擦方法：用彎鉗夾住紗布浸蘸藥酒，反復涂擦患肢腫脹處，注意避開傷口，防止敷料透濕，避開皮膚破損處，每日2次，每次3～5 min，并囑咐患者或家屬保留皮膚藥酒，不用擦掉。同一個患者由同一個護士每日定時操作，并按時記錄肢體腫脹消除情況，連續記錄7 d后對比兩組消腫療效。

1.3 療效標準 參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》［2］中有關“腫脹消除程度及天數”等指標進行療效評定。腫脹程度明顯減輕，出現皮紋，消腫時間＜3 d者為顯效；腫脹程度減輕，消腫時間3～6 d者為有效；腫脹程度無明顯變化，消腫時間≥6 d者為無效。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計學軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.O5）

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

四肢骨折術后肢體腫脹是臨床常見的體征，腫脹高峰期為術后3～7 d。骨科醫生在成功手術后，肢體腫脹成為不可避免的臨床表現之一。術后常規處理主要是抬高患肢、冰敷等，但是消腫時間比較長，患者因腫脹帶來的痛苦也會影響骨折愈合。因此，骨折術后的有效處理顯得尤為重要。現代醫學認為，腫脹是由于血管破裂、出血及血管通透性增加，血管神經調節功能失調，血管內液外滲到組織間隙所引起的。同時由于疼痛、肌肉反射性痙攣，造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間水腫［3］。

中醫學認為，四肢骨折術后筋脈受損、筋脈失養，氣血運行受阻，“陽氣虛敗、血氣濕瘀”為下肢骨折術后患肢腫脹主要病機［4-5］。《素問·陰陽應象大論》云“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經脈受阻，氣滯血瘀，營衛不和，發為腫痛。故臨床應以活血化瘀、利水消腫、運氣行血為治療原則。本院自擬中藥藥酒，該方為桃紅四物加減所得。現代研究表明，桃紅四物湯能顯著降低血管阻力，增加血流量，具有擴張血管、抗炎消腫、促進瘀血吸收的作用。其中紅花氣香行散、入血分，具有活血通經，祛瘀止痛的功效：川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，適用于各種瘀血阻滯之病癥；當歸，補血活血，調經止痛，用于風濕痹痛，跌撲損傷；伸筋草能祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血。方藥配伍具有瘀血祛、新血生、氣機暢的特點。酒素有“百藥之長”之稱，將以上諸藥用酒精泡制，使其有效成分溶于其中，直接作用于肢體部位，滲透至肌膚，深入筋骨，可更好的發揮其藥效，藥效更佳。現代藥理研究，紅花可使全血凝固時間及血漿的復鈣時間顯著延長.從紅花中分離出的有效成分紅花黃色素，具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制體外血栓形成等作用。有研究報道紅花黃色素能延長家兔血漿的復鈣時間、凝血酶原時間和凝血酶時間，表明其對凝血過程的內在凝血酶原及凝血酶-纖維蛋白的反應具有顯著抑制作用。川芎主要成分川芎嗪主要抑制TXA2合成酶，對抗TXA2樣物質的活性，抑制花生四烯酸、凝血酶誘導的血小板丙二醛生成，能使血小板中AMP含量升高近1倍，從而抑制血小板聚集。有報道稱川芎總生物堿和川芎嗪能使麻醉犬血管阻力下降，使腦、股動脈及下肢血流量增加。當歸含有揮發油、有機酸、氨基酸、維生素、微量元素等多種物質，能顯著促進機體造血功能，升高紅細胞、白細胞和血紅蛋白含量；抑制血小板凝聚，抗血栓，調節血脂，調節子宮平滑肌。還能增強免疫、抗炎、保肝、抗輻射、抗氧化和清除自由基等。伸筋草含石松堿，棒石松寧堿等生物堿，石松三醇，β-谷甾醇等甾醇，及香草酸，阿魏酸等，有研究表明伸筋草醇提取物有明顯鎮痛作用。

本觀察表明，中藥涂擦消除骨折術后肢體腫脹，加快了肢體消腫速度，縮短了腫脹消退的時間，而且具有操作簡便、費用低廉的優點，值得深入研究。

［1］ 顧玉東.手外傷術后腫脹的分期辨證施治［J］.中華骨科雜志2002，6（3）：37-44.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：82.

［3］ 魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學學報，2002，18（5）：291.

［4］ 李國衡.骨關節損傷魏氏傷科與中西醫結合治療［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，2010：9.

［5］ 丘如誠.臨床骨科并發癥學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2007：12.

［6］ 賀愛蘭.實用專科護士叢書［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2004：82.1