四妙散加減治療急性糜爛性胃炎臨床觀察

張明萍

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

四妙散最早出于《成方便讀》，由黃柏、薏苡仁、蒼術、牛膝組成。治療濕熱下注所致的兩足麻木、痿軟無力的處方。但如果掌握了此方的病機，正確的中醫辨證，不拘泥于古方應用，拓展其運用范圍，可巧用四妙散加減治療其它疾病。近年來，筆者采用四妙散加減治療急性糜爛性胃炎108例，取得了良好效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2003年至今門診患者108例，以胃脘部疼痛為主癥，伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀，經電子胃鏡檢查確診為急性糜爛性胃炎并同時作幽門螺旋桿菌培養為陽性。隨機分為治療組58例和對照組50例，治療組男性30例，女性28例；年齡28～72歲，平均45歲。病程1～3個月。對照組50例，男27性例，女性23例，年齡22～55歲，平均42歲，病程1～3個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予四妙散加減口服，基本方：黃柏12 g，蒼術 15 g，薏苡仁 24 g，牛膝 10 g。 水煎，溫服，1 日 1 劑，早、中、晚各1次，1周為1個療程。濕熱癥狀明顯者加梔子10 g，黃芩10 g；血瘀癥狀明顯者加丹參 15 g，蒲黃 15 g，檀香 10 g；熱甚出血者加仙鶴草15 g，茜草20 g；疼痛明顯則加延胡索30 g，浙貝母20 g；陰虛者加北沙參20 g，玉竹15 g，麥冬 2 g；兼氣虛者加黃芪30 g，黨參15 g，山藥20 g。對照組口服嗎丁啉片10 mg，每日3次，療程1周；阿莫西林膠囊0.5 g，每日2次，療程1周；麥滋林-S顆粒及三九胃泰顆粒，每次1包，每日3次，療程1周。兩組病例在治療期間均囑其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物，忌煙酒，避免勞累及情緒刺激，飲食有節制。

1.3 療效標準 參照文獻《中醫內科病證診斷療效標準》［1］中有關療效標準擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀、體征消失，胃鏡提示原糜爛面愈合，幽門螺旋桿菌培養為陰性。好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，體征輕微或消失，胃鏡提示原糜爛面縮小，幽門螺旋桿菌培養數目減少。未愈：癥狀無改善或加劇，胃鏡檢查無變化。

2 結 果

見表1。服藥2個療程后胃鏡復查，兩組總有效率與復發率相當（P＞0.05）。

表1 兩組療效及復發率比較（n）

3 討 論

急性糜爛性胃炎以上腹痛為主要表現，伴有脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心等癥狀，甚至伴有嘔血或黑便，屬于中醫學“胃脘痛”、“痞癥”、“血證”等范疇，其病因多為寒熱不適、飲食不節、情志失和、脾胃虛弱等所致，病機變化為飲食積滯、損傷脾胃，或寒郁化熱傷胃，或情緒失常，氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健運失司，脾胃濕熱蘊結，灼傷胃絡，故胃脘疼痛，痛有定處。筆者通過臨床觀察發現，急性糜爛性胃炎是以濕熱起主導作用的。因此，治以清熱化濕、健脾和胃為大法。方中黃柏清熱燥濕為君藥，蒼術燥濕健脾為臣藥，薏苡仁健脾除濕為佐藥。牛膝祛風濕，引火下行為使藥。全方配伍，使濕熱得除而不傷正。

研究表明［2］，黃柏水煎劑在體內有廣譜的抗菌作用，對幽門螺旋桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有不同程度的抑制作用。由黃柏、蒼術、牛膝組成的三妙散具有較好的抗炎鎮痛作用［3］。薏苡仁具有抑制潰瘍形成的作用。

本觀察表明，四妙散加減治療急性糜爛性胃炎療效好，而且不良反應少，值得臨床推廣運用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京，南京大學出版社，1994：24－26.

［2］ 王小燕，劉麗，陳光亮.二妙散及其衍生物的現代研究慨況［J］.時珍國醫國藥，2006，23（1）：105-106.

［3］ 許伏新，侯士良.三妙散鎮痛抗炎作用的實驗研究［J］.基層中藥雜志，1999，13（1）：15.