鼻內鏡治療慢性鼻竇炎440例療效觀察

張新紅

新疆喀什市農三師醫院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

鼻內鏡治療慢性鼻竇炎440例療效觀察

張新紅

新疆喀什市農三師醫院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

目的 探討鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的方法及其臨床療效。 方法 回顧性分析2006年4月～2011年12月本院行鼻內鏡治療的440例慢性鼻竇炎患者的治療、預后及并發癥等各項臨床資料，并進行相關總結、分析。 結果440例慢性鼻竇炎患者經鼻內鏡手術治療，治愈276例，有效147例，無效17例，總有效率達96.1%；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎患者臨床治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）；術后隨訪，有3例患者復發，無并發癥發生。 結論 經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎具有顯著療效，且安全性高、并發癥少，具有較高臨床推廣應用價值與前景。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡；療效；手術

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見、多發病，其主要發病機制是竇口引流、通氣障礙，而且該病多因急性鼻竇炎未經徹底治愈，而反復遷延發作所致，其可嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。目前，慢性鼻竇炎的臨床治療主要以手術治療為主[2]，本院從2006年4月始，對440例慢性鼻竇炎患者經鼻內鏡予以手術治療，并取得較好臨床效果。現對此440例經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的治療、預后及并發癥等各項臨床資料，總結、分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

440例研究對象均為本院耳鼻喉外科2006年4月～2011年12月，經鼻內鏡行手術治療的慢性鼻竇炎患者，其中，男307例，女 133 例；年齡 14～65 歲，平均（31.8±4.7）歲；臨床表現：以上患者入院就診時，均伴不同程度的鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀，并伴乏力、精神不振等全身癥狀，鼻腔內可見中鼻道引流不暢，中鼻道有膿涕和（或）息肉樣新生物；參照中華耳鼻咽喉科學會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準[3]，440例慢性鼻竇炎患者臨床分型如下：Ⅰ型Ⅰ期31例、Ⅰ型Ⅱ期25例、Ⅰ型Ⅲ期37例，Ⅱ型Ⅰ期75例、Ⅱ型Ⅱ期84例、Ⅱ型Ⅲ期74例，Ⅲ型114例。

1.2 治療方法

（1）根據患者的病情，選擇局麻、局麻加強化麻醉或全麻；（2）取患者仰臥位，鼻內鏡下糾正鼻中隔偏曲，并行切除鉤突、篩泡，摘除或電切割息肉；（3）開放患者前篩竇、全組篩竇、蝶竇、擴大上頜竇、額竇自然開口，對伴泡性中甲、肥大中甲或中鼻道狹窄者應同時處理中甲外側面或部分下緣；（4）術后每日靜滴青霉素鈉、地塞米松，并于術后1～2 d抽出鼻腔填塞物，每日行鼻腔換藥及鼻腔清理，術后7～10 d行首次內鏡下術腔清理，清除血痂、膿性分泌物及纖維素偽膜等；（5）出院后加強隨訪，囑患者每1～2周即來院復查，主要是吸除術腔分泌物，防止術腔粘連，隨訪周期為3個月。

1.3 療效觀察

觀察患者的總有效率、并發癥。參照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期、內鏡鼻竇手術療效評定標準，將臨床療效分為治愈、有效、無效3個級別：治療后評分較治療前降低51%以上者為治愈；降低20%～50%者為有效；降低小于20%者為無效。總有效=治愈+有效。

1.4 數據處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對結果進行分析、處理，組間療效比較行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經檢驗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎患者臨床治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），表明該病療效與病情、分型相關；經術后隨訪，440例慢性鼻竇炎患者復發3例，經二次手術治愈，且均未出現術后鼻腔粘連，亦無視力下降、復視、淚溢、眼眶感染等嚴重并發癥。詳見表1。

表1 440例慢性鼻竇炎患者經鼻內鏡手術治療療效（n）

3 討論

以往慢性鼻竇炎的臨床治療以行常規手術為主，但其因術者難以看清術野中的各鼻竇開口，術后復發率較高。自功能性內鏡鼻竇手術開展以來，因其具有照明清晰、術野清晰、操作精細、創傷小、面部無瘢痕等優點，已逐漸被廣泛應用于臨床[4-5]。

本院對440例慢性鼻竇炎患者予以鼻內鏡手術治療，療效顯著，且其復發率低、安全性高，亦表明鼻內鏡治療慢性鼻竇炎具有較高的臨床推廣應用價值。結合臨床治療，筆者將手術操作及方法總結經驗如下：（1）術者應熟練掌握鼻竇解剖學知識，能夠準確把握患者鼻竇病變部位、類型，只有這樣才能針對性予以手術治療，并減少并發癥的發生；（2）術前應合理應用抗生素、減充血劑、類固醇激素等藥物，以減少術中出血、感染等并發癥的發生；（3）合理選擇麻醉方式及時機，麻醉效果是否良好將直接關系到手術的成敗，因此術者應充分結合患者病情及手術指征、需要選擇麻醉方式；（4）手術操作時，要控制手術范圍、避免誤傷周圍組織[6]，對大范圍的不可逆病變組織可予以剔除，但應盡量保留鼻竇黏膜的完整性；（5）術后要定期清理血痂、處理黏膜水腫、沖洗術腔、加強隨訪，以加速患者黏膜的上皮化進程、促進患者預后、減少并發癥的發生。總之，鼻內鏡治療慢性鼻竇炎具有治愈率高、損傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，值得大力推廣應用。

[1]肖海軍，侯春林，顧起勝，等.幾丁糖預防術后粘連的研究進展[J].上海生物醫學工程雜志，2004，25（3）：47-48.

[2]馬明杰，劉運章.慢性鼻竇炎手術方法的探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（8）：455.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[4]李騰.鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究 [J].中國當代醫藥，2011，18（10）：182.

[5]嚴鵬飛，王學梅，楊明金，等.內窺鏡鼻竇手術中影響療效因素分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，8（3）：176-177.

[6]賀詩峰.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國醫學創新，2010，7（16）：161-162.

R765.4

B

1674-4721（2012）06（b）-0175-02

張新紅（1970-），女，陜西人，本科學歷，主治醫師，研究方向：鼻內鏡手術、耳內鏡臨床檢查、耳鼻喉科常見病。

2012-03-26 本文編輯：林利利）