改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察

周 霖

深圳市光明新區人民醫院社康中心，廣東深圳 518106

改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察

周 霖

深圳市光明新區人民醫院社康中心，廣東深圳 518106

目的探討和觀察小切口手術治療單純性甲狀腺瘤的臨床療效和美容效果。方法回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者60例，選擇本院同期采用傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的患者60例作為對照。觀察術后兩組患者的切口長度、手術時間、出血量、住院時間等，進行統計學分析。 結果 觀察組患者的手術時間、手術切口長度、住院時間、術中出血量、并發癥發生率等均明顯優于對照組，P＜0.05。 結論相對于傳統甲狀腺切除術，改良小切口手術治療療效確切，對患者損傷小，傷口美觀，是治療甲狀腺瘤的理想手術方法。

改良；小切口；單純性甲狀腺瘤；手術治療

甲狀腺瘤多發生于青年女性，甲狀腺瘤是一種嚴重的甲狀腺類疾病[1]。甲狀腺瘤的癌變率達10%以上[2]。選擇手術治療迅速，但是極易復發。本文筆者對本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者 60例與傳統甲狀腺切除術治療方法比較，現將材料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為2009年1月～2012年1月在本院普外科手術治療甲狀腺腺瘤的患者120例。男45例，女75例，平均年齡（32.5±11.6）歲。術前均行甲狀腺激素、甲狀腺超聲和甲狀腺抗體檢查，病理檢查證實為良性甲狀腺腺瘤，影像學研究發現結節平均體積為2.8 cm×2.3 cm×3.3 cm。將120例患者分為兩組，其中采用小切口治療的甲狀腺腺瘤患者60例為觀察組，采用傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的患者60例作為對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 改良小切口手術 頸叢麻醉完畢，患者取平臥位、墊肩，常規消毒、鋪巾。取左頸部胸骨柄上方兩橫指處在患側甲狀腺表面做一個橫行小切口（2.5～4.0 cm），切開皮膚，暴露甲狀腺，游離甲狀腺，注意保護左側喉返神經、喉上神經，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，切開表面的甲狀腺組織后，直達腺瘤表面，然后用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結扎，切除腺瘤。

1.2.2 傳統甲狀腺切除術 全麻后，患者取仰臥位，于腫瘤最高點作6～8 cm長度弧形切口，切開皮下組織和頸闊肌，再向上下游離皮瓣，下達胸骨切跡，上達甲狀軟骨水平，其余手術過程按常規操作進行。

1.3 觀察指標

術后研究兩組患者的腺瘤長度、切口長、手術時間、出血量、住院時間等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計處理，計數資料均以均數±標準差（）的形式表現，率的比較采用卡方檢驗，α=0.05。

2 結果

120例患者手術全部獲得成功，術中平均出血量150 mL，平均手術時間為75 min，全部患者術后均無聲音嘶啞、血腫等并發癥，均在術后第1天拔除引流條，切口一期愈合。平均住院時間為5.8 d。觀察組患者手術時間、手術切口長度、住院時間、術中出血量、并發癥發生率等均明顯優于對照組，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度、住院時間、術中出血量、并發癥發生率比較（）

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度、住院時間、術中出血量、并發癥發生率比較（）

組別 例數（n）術中平均出血量（mL）平均手術時間（min）手術切口（cm）住院時間（d）并發癥發生率[n（%）]觀察組對照組檢驗值P值60 60 19.8±8.7 31.8±11.2 t=3.975＜0.05 86.3±19.7 110.4±21.8 t=3.027＜0.05 4.8±0.7 8.6±1.2 t=2.876＜0.05 4.2±0.9 5.8±1.2 t=2.626＜0.05 0（0.0）3（5.0）χ2=3.871＜0.05

3 討論

甲狀腺瘤是一種常見的疾病，容易被忽視，但是若發現不及時可能就會惡化，因此了解甲狀腺瘤的癥狀可以及時發現并治療。甲狀腺瘤在甲狀腺類疾病中危害性較大，因為有一部分甲狀腺瘤會發生癌變。盡管只有少數甲狀腺瘤會發生癌變，但是，如果不注意治療，良性的甲狀腺瘤也有可能會發生癌變。

現如今，隨著醫學的發展，針對治療也有了進步，且有了很多的治療方法，其中最為常見的就是手術治療[3]。小切口手術治療單純性甲狀腺瘤游離甲狀腺葉中，分離范圍應比甲狀腺結節摘除術要廣[4]，特別上界應超過甲狀腺的上極，達甲狀軟骨上緣與舌骨之間，便于處理甲狀腺上極。手術空間形成以后，可直接觀察甲狀腺表面形態和結節位置，同時進行觸診檢查，如為多結節病變，對側亦應適當分離、探查，排除有病變存在[5]。

近年來，甲狀腺瘤的患者越來越多。它有一定的癌變概率，因此是一種對人身有巨大影響的病癥。甲狀腺瘤患者一般采用不治療或手術治療。本研究中120例患者手術全部獲得成功，術中平均出血量150 mL，平均手術時間為75 min，全部患者術后均無聲音嘶啞、血腫等并發癥，均在術后第1天拔除引流條，切口一期愈合。平均住院時間為5.8 d。觀察組患者手術時間、手術切口長度、住院時間、術中出血量、并發癥發生率等均明顯優于對照組，P＜0.05。結果說明改良小切口手術治療療效確切，對患者損傷小，特別是傷口美觀方面明顯優于傳統甲狀腺切除術。

[1]張愈偉.小切口手術治療單純性甲狀腺腫瘤85例的療效分析 [J].中外健康文摘，2009，6（18）：136.

[2]Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112（2）：124-133.

[3]熊世華，劉代中.小切口在45例甲狀腺腺瘤術中的應用[J].現代醫藥衛生，2004，20（9）：748-749.

[4]劉曉華.甲狀腺手術并發癥的預防[J].中國醫藥導報，2008，5（31）：167-168.

[5]曹顯利，李作杰，李曉霜，等.改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（19）：20-21.

R736.1

B

1674-4721（2012）06（b）-0174-02

2012-03-28 本文編輯：林利利）