右美托咪定復合舒芬太尼對普外科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果觀察

梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康復醫(yī)院，湖南常德 415000

右美托咪定復合舒芬太尼對普外科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果觀察

梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康復醫(yī)院，湖南常德 415000

目的 觀察右美托咪啶復合舒芬太尼在普外科手術術后鎮(zhèn)痛中的效果。 方法 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期行普外科手術患者，隨機均分3組：Ⅰ組為右美托咪定復合低劑量舒芬太尼組，Ⅱ組為低劑量舒芬太尼組，Ⅲ組為高劑量舒芬太尼組，每組25例。采用疼痛VAS評分評價3組術畢（T1）及術后不同時段疼痛程度及各時段自控鎮(zhèn)痛按壓次數，記錄不良反應發(fā)生率。 結果3組術后各時點疼痛VAS評分均<4分，Ⅱ組術后各時段疼痛VAS評分顯著高于Ⅰ、Ⅲ組（P<0.05）；0～6、7～12、13～24 hⅡ組自控按壓次數明顯多于Ⅰ、Ⅲ組（P<0.05）。 Ⅲ組惡心嘔吐發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）。 結論 右美托咪定術后鎮(zhèn)痛可減少舒芬太尼使用量，同時降低其惡心嘔吐的發(fā)生率，具有良好的臨床應用前景。

右美托咪定；普外科手術；聯合用藥；術后鎮(zhèn)痛

鹽酸右美托咪定是能夠高效及高選擇性作用于腎上腺素α2受體的激動劑，其選擇性較其他傳統(tǒng)藥物高，可用于鎮(zhèn)靜或麻醉輔助用藥，并逐漸應用于臨床各科手術。目前對于右美托咪定麻醉和臨床作用已經逐漸成為了醫(yī)務工作者關注的焦點。本研究通過聯合應用右美托咪定與舒芬太尼對普外科手術進行術后鎮(zhèn)痛，觀察其對術后疼痛的緩解效果及不良反應的發(fā)生，為臨床合理應用該藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。選取2010年12月～2011年12月本院75例全麻下行擇期普外科手術患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術種類包括膽囊切除手術35例，胃癌根治術15例，結腸癌根治術25例。男54例，女21例，年齡30～65歲，體質量50～80 kg，術后自愿行靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。所選患者均無藥物過敏史，既往無慢性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)痛藥物病史。

1.2 分組

隨機雙盲法將所選患者分為3組，分別為Ⅰ組：右美托咪定復合低劑量舒芬太尼組，Ⅱ組：低劑量舒芬太尼組，Ⅲ組：高劑量舒芬太尼組，每組25例，每組患者在年齡、性別、體質量、血壓、病情、手術時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

入室后開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征及PETCO2；采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg進行誘導，行氣管插管麻醉后機械通氣，潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為12/min，吸呼比為 1∶2，吸入氧濃度為 50%，PETCO2維持在 30～40 mm Hg。3 組瑞芬太尼以 0.15 μg/（kg·min）的速度泵注，根據麻醉深度調節(jié)七氟醚的濃度。手術結束前5 min停止輸注并連接鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，Ⅰ組采用舒芬太尼 1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL，Ⅱ組采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL，Ⅲ組術后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼 1.5 μg/（kg·d）+格拉司瓊 6 mg/100 mL。 3 組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2 mL，單次負荷劑量2 mL，鎖定時間20 min。

1.4 觀察方法

（1）記錄 3組手術結束及術后 6、12、24、48 h疼痛程度，采用疼痛 VAS 評分。（2）記錄術后 0～6、7～12、13～24 h 患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數。（3）記錄術后惡心嘔吐、嗜睡、心動過緩、呼吸抑制等相關不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度比較

3組患者術后各時點VAS評分均小于4分。Ⅰ、Ⅲ組術后各時點VAS評分組間組內差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6、12、24、48 h時Ⅱ組VAS評分要明顯高于Ⅰ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組術后各時點VAS評分比較（），分）

表1 3組術后各時點VAS評分比較（），分）

組別 6 h 12 h 24 h 48 hⅠ組Ⅱ組Ⅲ組1.65±0.33 2.18±0.63 1.44±0.65 0.81±0.75 2.14±1.03 0.78±0.72 0.58±0.66 1.62±1.17 0.59±0.60 0.00±0.00 0.30±0.47 0.00±0.00

2.2 自控鎮(zhèn)痛按壓次數比較

Ⅱ組患者 0～6、7～12、13～24 h 時自控鎮(zhèn)痛按壓次數明顯高于Ⅰ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組術后各時點自壓鎮(zhèn)痛次數比較（），次）

表2 3組術后各時點自壓鎮(zhèn)痛次數比較（），次）

組別 0～6 h 7～12 h 13～24 hⅠ組Ⅱ組Ⅲ組1.50±0.26 3.20±1.22 1.80±0.48 1.20±0.63 2.20±0.25 1.40±0.22 0.50±0.26 1.30±0.68 0.50±0.52

2.3 術后不良反應發(fā)生比較

3組患者術后均未發(fā)生呼吸抑制現象。Ⅲ組惡心嘔吐發(fā)生率（11/25，44%）明顯高于Ⅰ、Ⅱ組（1/25，4%；3/25，12%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ組心動過緩的發(fā)生率（10/25，40%）與Ⅱ、Ⅲ組相比（2/25，8%；1/25，4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抑制交感神經活性的作用，圍術期應用能維持穩(wěn)定的血流動力學、減弱應激反應的發(fā)生及減少麻醉藥用量，還具有降低眼內壓、減少惡心嘔吐及抗寒戰(zhàn)的作用[1]。基于以上優(yōu)點，右美托咪定己成為麻醉醫(yī)生用藥的新選擇，越來越廣泛地應用于臨床麻醉中，但其長期應用的安全有效性尚需更多更細致的研究。

本研究中高劑量芬太尼組術后各時點的VAS評分與右美托咪定復合低劑量舒芬太尼組相當，同時各時點的VAS評分均低于Ⅱ組，說明兩組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于后者，同時說明右美托咪定能夠減少阿片類藥物的用量。國外研究[2]表明，右美托咪定能減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，同時與舒芬太尼復合應用可產生協(xié)同作用，使得實驗組患者術后鎮(zhèn)痛效果更加理想。

有研究顯示[3-4]，應用右美托咪定后，呼吸抑制的發(fā)生有所減少，同時能有效抑制術后惡心、嘔吐以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。在本研究中應用右美托咪定的患者均無惡心嘔吐的發(fā)生，但心動過緩的發(fā)生率增加明顯，同時少數患者伴有嗜睡癥狀，造成這種情況可能是由于右美托咪定的用量非最佳用量。右美托咪定的給藥劑量和速度影響血流動力學的穩(wěn)定[5]，快速給予負荷劑量1.0 pg/kg，可引起短暫高血壓、反射性降低心率，年輕與健康人群出現這種反應的概率更高、也更明顯，原因是刺激了血管平滑肌內的α腎上腺能受體，產生了血管收縮的作用[6]，因此減慢給藥速度，給藥時間大于10 min能有效減少這種副作用。有研究表明[7-9]，在胸外科手術中，0.6 μg/kg能使血流動力學更穩(wěn)定，較好地抑制應激反應，不良反應的發(fā)生較少，此劑量適合作為開胸全麻患者的麻醉輔助用藥。而在婦產科腔鏡手術中[10]，右美托咪定 0.08 μg/（kg·h），以2 mL/h速度持續(xù)泵注有利于患者術后恢復。

總之，聯合用藥后，能適當減少常見的不良反應，同時減少舒芬太尼用量及患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數，其臨床應用前景良好，在普外科手術中的應用有待得到更加詳實的臨床資料證實。

[1]張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（6）：544-547.

[2]Yildiz M，Tavlan A，Tunur S，et al.Effect of dexmedetonidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation：perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J].Drugs RD，2006，7：43-52.

[3]Bicer A，Esnaoglu A，Akin A，et al.Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J].Euro J Anaesth，2006，23：149-153.

[4]廖強，豐浩榮.右美托咪啶在腦外傷患者術后行CT檢查過程中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：38-40.

[5]Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27：247-252.

[6]Massadi M，Mohsen WA，Basha AS，et al.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery[J].Saudi Med J，2009，30：1537-1541.

[7]Buyukkocak U，Ozcan S，Daphan C，et al.A comparison of four intravenous sedation techniques and Bispectral index monitoring in sinonasal surgery[J].Anaesth intensive Care，2003，31：164-171.

[8]李利華，李鎮(zhèn)維.不同劑量舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（10）：1316-1318.

[9]鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰-硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2009，31（9）：1267-1269.

[10]王京.右美托咪定輔助舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于膽囊術患者術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].湖北民族學院學報，2011，28（3）：30-32.

Effect observation of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries

LIANG Xiuquan MENG Qing
Convalescent Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries.MethodsSeventy five patients with ASA physical statusⅠorⅡundergoing elective general surgical surgeries were randomly divided into three groups,groupⅠwas dexmedetomidine combined with sufentanil group,groupⅡwas low dose sufentanil group,groupⅢwas high dose sufentanil group.Pain intensity was as sessed with visual analog scale(VAS)at the immediate time after operation and different time points after operation.The number of patient-controlled press of the pump and the incidence of side effects were recorded.ResultsVAS scores of the three groups at all the time points were less than 4 scores,but pain intensity of groupⅡafter surgery was higher than that of the groupⅠandⅢ(P＜0.05);and the number of self-controlled press of the pump in groupⅡwas markedly more than those of groupⅠandⅢat 0-6 h,7-12 h,13-24 h(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting in groupⅢwas higher than those of groupⅠ andⅡ(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce postoperative consumption of sufentanil in patients undergoing general surgical surgeries,and decrease the incidence of nausea and vomiting.

Dexmedetomidine;General surgical surgeries;Combination;Postoperative analgesia

R614.2+4

A

1674-4721（2012）06（b）-0067-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）