3種清潔手術圍術期應用抗菌藥物156例分析

黃劍輝

南寧市紅十字會醫院藥劑科，廣西南寧 530012

3種清潔手術圍術期應用抗菌藥物156例分析

黃劍輝

南寧市紅十字會醫院藥劑科，廣西南寧 530012

目的了解本院甲狀腺、疝氣和乳腺3種清潔手術抗菌藥物預防使用情況。 方法 對2010年1～12月本院156例甲狀腺、疝氣和乳腺手術患者圍術期抗菌藥物應用情況進行回顧性調查。結果 清潔切口預防用藥率達93.58%。不合理用藥主要為無指征用藥、給藥時機不當、術后用藥時間過長、無指征聯合用藥等。 結論 清潔切口圍術期預防使用抗菌藥物需要嚴格掌握用藥指征及用藥的時機，術后用藥總時間應遵循相關指導原則。

清潔手術；抗菌藥物；預防使用；分析

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號），要求醫療機構重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制，嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。為了解本院Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用情況，筆者對普通外科甲狀腺、疝氣和乳腺手術156例進行調查分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1～12月出院的甲狀腺、疝氣和乳腺3種清潔手術病歷共計156份，其中，甲狀腺手術61例，疝氣手術57例，乳腺手術38例。

1.2 方法

調查內容：患者姓名、性別、年齡、病案號、體質量、入院診斷、手術名稱、切口類別、愈合級別、過敏史、手術持續時間、切口是否感染、用藥情況、用藥時間、有無致病菌培養及藥敏試驗結果。采用回顧性調查方法，預防使用抗菌藥物合理性參考《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[1]，并根據本院實際進行評價。

2 結果

2.1 患者的一般情況

156例手術患者中，男50例，女106例；年齡2～80歲，平均40歲；住院時間2～20 d，平均5.6 d；手術進行時間1～3.5 h。156例手術切口愈合均為甲級。2例在手術前有呼吸道感染。

2.2 抗菌藥物使用情況

無指征使用抗生素120例，10例未使用抗菌藥物，有指征使用抗菌藥物26例，抗菌藥物使用率為93.6%。91例的藥物選擇是適合的，55例的藥物選擇是不適合的。100例第一次給藥時間是術前0.5～2 h內或麻醉開始時，屬于合理使用；46例第一次給藥時間是術前超過2 h或術后開始給藥的，屬于不合理用藥。80例未使用抗生素或總用藥時間≤24 h，屬于合理用藥；56例總用藥時間為25～48 h，在個別情況下，屬于合理用藥[2]；20例總用藥時間＞48 h，屬于不合理用藥。146例給藥劑量正確，靜脈滴注，給藥方式正確。有20例無聯合用藥指征用聯合用藥，屬于不恰當聯用。146例所用的抗菌藥物主要為頭孢菌素90例（57.6%），林可霉素類 50例（32.0%），喹諾酮類 1例（0.6%），青霉素類 3例（1.9%），β-內酰胺酶復方制劑1例（0.6%），硝基咪唑類1例（0.6%）。

2.3 聯合用藥

所有病歷醫囑中，一聯用藥所占比例最高，其次為二聯，9例患者使用了三聯抗菌藥物。詳見表1。

3 討論

外科圍術期預防用藥的基本原則是手術野有無污染可能或污染存在，根據以上情況決定是否使用預防抗菌藥物。清潔手術野屬于的范圍是人體無菌的位置，局部沒有炎癥，沒有損傷，也沒有涉及消化道、泌尿生殖、呼吸道等人體的器官。手術野沒有污染一般情況下不需要使用預防抗菌藥物[3]。在這次調查中，10例沒有預防使用抗菌藥物，在需要手術的患者里，并沒有出現感染等合并癥，切口甲級愈合，這說明了清潔手術不需要預防使用常規抗菌藥物的臨床與現實意義。

表1 圍術期抗菌藥物預防聯合用藥構成比例[n（%）]

手術患者使用預防性抗菌藥物的目的是為在手術期間，保持組織和血液藥物濃度達到或超過手術中可能存在污染病原菌的MIC[4]。給藥時間太早，造成患者術中血藥濃度不夠高，預防切口感染的目的達不到，錯過了細菌定植或發生污染的時間，術后再給予抗菌藥物，預期效果也很難達到[5]。根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，注射用頭孢唑啉是Ⅰ類切口圍術期最常用的預防用抗菌藥物，它的血藥濃度靜滴后20 min達到最高點，血漿半衰期是2 h，在麻醉開始時給藥或術前0.5～2 h內給藥，在手術切口暴露時，切口局部組織中藥物濃度足夠高，在手術過程中，可以殺滅入侵切口的細菌。有5例手術前使用治療性抗菌藥物治療呼吸道感染，還有術后才開始使用預防性抗菌藥物，雖有一定的預防作用，但還是術前2 h內給藥療效最好。若手術失血多（≥1 500 mL），手術時間超過3 h，應在術中追加用藥1次[6]。預防用藥總時間一般不會超過24 h，個別情況可延長到48 h。有136例總預防用藥時間在48 h之內，占87.18%。有20例患者用藥總時間為3～7 d，其中5例為術后治療呼吸道感染。有的醫生在患者手術后，生化指標及體征完全正常的情況下，繼續使用抗菌藥物，或停用注射劑，換成口服藥物。還有部分患者出院帶藥帶回1周療程的口服抗菌藥物，這樣用藥時間可達十幾天。長時間使用抗生素的結果反而提高了感染率。致使耐藥菌流行散播在院內，在病區可能會爆發局部流行[7]。

有明確的指征才能聯合使用抗菌藥物，清潔手術沒有抗菌藥物聯合使用的指征[8]。但在調查中，有20例患者使用了二聯或三聯用藥。這屬于不合理用藥，它導致的后果：人體內原有定植菌的平衡狀態遭到破壞，殺滅大量敏感細菌，產生耐藥菌，容易出現二重感染。濫用抗菌藥物以及細菌耐藥發生，并沒有降低切口感染率，反而加重患者經濟負擔[9]，使衛生資源產生很大的浪費。因此臨床醫生在選擇聯合用藥時，需慎重考慮。

綜上所述，清潔切口圍術期預防用藥存在著無指征用藥、用藥時機選擇不佳、用藥時間過長、無指征聯合用藥等不合理現象?！缎l生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）應嚴格執行，加強圍術期預防使用抗菌藥物的管理，將其作為醫療質量考評的一項內容。醫院各科室通力協作，使抗菌藥物的使用更合理、科學、規范，降低院內感染的發生，不斷提高合理用藥水平。

[1]中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

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[3]王宏，齊臘梅，汪燕.甲狀腺、乳腺、疝氣三類清潔切口圍手術期抗菌藥物應用分析[J].臨床醫學，2010，30（9）：58.

[4]徐曉剛，李光輝.抗感染藥物在外科領域的預防性應用指南（美國）[J].中國抗感染化療雜志，2005，5（3）：180.

[5]張鑫奎，張延霞，袁康，等.圍手術期應用抗生素預防切口感染（附1561 例分析）[J].腹部外科，2000，13（3）：141.

[6]李大魁，盛瑞媛.澳大利亞抗菌藥物治療指南[M].10版.北京：中國醫藥科技出版社，2001：150-160.

[7]謝揚，楊揚震，黃永豪，等.骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：799.

[8]黃道秋，薛梅.5種清潔手術預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（1）：28.

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Analysis of perioperative use of antibiotics in 156 patients undergoing three types of aseptic operation

HUANG Jianhui
Department of Pharmacy,Nanning Red Cross Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530012,China

ObjectiveTo investigate the preventive use of antibiotics in patients undergoing thyroid,hernia or breast surgery in our hospital.MethodsThe preventive use of antibiotics in 156 patients who undergoing thyroid,hernia or breast surgery in our hospital from January 2010 to December 2010 were reviewed retrospectively.ResultsThe rate of prophylactic antibiotics of clean incision was 93.58%.Improper administration was mainly that used antibiotic medication without indications,improper administration of the timing,given the antibiotic medication too long after surgery,combination therapy without indications,etc.ConclusionThe preventive use of antibiotics in clean incision needs master drug indications strictly and the drug timing.The medication total time postoperative should follow the guiding principles.

Aseptic operation;Antibiotics;Preventive use;Analysis

R978.1

C

1674-4721（2012）06（c）-0160-02

黃劍輝，本科學歷，南寧市紅十字會醫院藥劑科主管藥師。

2012-05-17 本文編輯：陳 ?。?/p>