咪達唑侖鎮靜在急診氣管插管中的應用價值分析

張培根 謝 蓉 郭佳琳

廣東省增城市人民醫院急診科，廣東增城 511300

咪達唑侖鎮靜在急診氣管插管中的應用價值分析

張培根 謝 蓉 郭佳琳

廣東省增城市人民醫院急診科，廣東增城 511300

目的 分析咪達唑侖鎮靜在急診氣管插管中的應用價值。 方法 分別隨機選擇21例患者使用咪達唑侖鎮靜并與常規使用丙泊酚鎮靜的患者比較，記錄其達到RSS-5以及恢復至RSS-2的時間以及患者的血壓變化。 結果觀察組達到RSS-5所用時間稍長于對照組（P＜0.05），觀察組插管即刻收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 在急診科使用咪達唑侖鎮靜行氣管插管術，患者循環較為穩定，但起效時間相對較長，可以考慮在循環功能欠佳的患者中應用。

咪達唑侖；急診；氣管插管；丙泊酚

急診科實施氣管插管是除了麻醉科以外使用頻率最多的科室，而且其具有自身的特點，如患者病情急，常常是飽胃并且插管后一般需要保留患者的自主呼吸，所以不能使用肌松藥，在鎮靜劑的選擇上要盡量減少藥物對患者呼吸的一致，本研究主要使用咪達唑侖進行術前鎮靜，并與常規使用的丙泊酚進行對照，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月收治的需要行緊急氣管插管術的患者42例，隨機將所有患者均分為兩組，觀察組 21例，其中，男 14例，女 7例，年齡 29～75歲，平均（50.0±2.5）歲，腦外傷或腦出血14例，中毒4例，創傷性休克3例；對照組21例，其中，男 13例，女 8例，年齡 31～76歲，平均（50.0±3.5）歲，腦外傷或腦出血16例，創傷性休克3例，中毒2例。兩組患者姓別、年齡以及原發疾病等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均根據患者情況，實施緊急氣管插管術，并簽署知情同意書，選擇的氣管插管ID號根據患者年齡，一般男性選擇7.5號，女性選擇7.0號，插管前，觀察組使用咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg，對照組使用丙泊酚1～2 mg/kg，兩組患者均行靜脈推入上述藥物，并觀察患者意識以及呼吸情況，一旦患者睫毛反射消失即可行氣管插管術，同時記錄插管時心電監護顯示的患者收縮壓和舒張壓。

1.3 觀察和評價標準

觀察藥物起效時間，即達到RSS-5所用時間和停藥后蘇醒時間，即達到RSS-2所用時間，并比較兩組患者維持鎮靜的效果，均使用RSS量表（Ramsay Sedation Scale）對患者的意識狀態進行評估[1]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時間

觀察組達到RSS-5所用時間稍長于對照組（P＜0.05），但兩組患者恢復至RSS-2所用時間差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時間（）

表1 兩組患者RSS-5和RSS-2所用時間（）

組別 RSS-5所用時間（s） RSS-2所用時間（min）觀察組對照組t值P值55.6±17.9 36.6±9.2 12.547 0.003 19.2±6.4 18.5±5.9 3.409 0.098

2.2 兩組收縮壓和舒張壓比較

插管即刻觀察組收縮壓和舒張壓均在正常范圍內，而對照組收縮壓均值則低于正常范圍，觀察組插管即刻收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 插管即刻兩組收縮壓和舒張壓比較（），mm Hg）

表2 插管即刻兩組收縮壓和舒張壓比較（），mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值117.7±9.1 89.6±5.8 19.683 0.000 75.9±8.7 61.4±3.5 7.521 0.006

3 討論

在進行搶救性氣管插管時可以采用選擇性氣管插管前鎮靜，如果患者不抵抗時可以不進行插管前鎮靜，這樣可以避免由于鎮靜藥引起的呼吸暫停、血壓下降，同時也減少了鎮靜所需的時間，更迅速地建立氣管通道[2]。對于清醒的患者易緊張、焦慮，而且氣管插管時窺喉和對氣管的強烈刺激等均會使血流動力學發生劇烈變化，咪達唑侖是臨床常用的鎮靜藥，劑量在0.05～0.10 mg/kg時可以產生滿意的鎮靜作用，但同時會引起輕度呼吸抑制[3]。

本研究通過比較咪達唑侖與丙泊酚在實施鎮靜，觀察藥物起效時間，即達到RSS-5所用時間和停藥后蘇醒時間，亦即達到RSS-2所用時間，同時還通過心電監護記錄患者循環的變化情況，發現咪達唑侖組相對于常規使用的丙泊酚而言，患者雖在達到RSS-5所需時間稍長，但其恢復至RSS-2的時間差異無統計學意義，而且其循環更加穩定。急診科的許多需要插管的患者，大多選擇在清醒狀態下實施，其容易引起患者強烈的不適和嚴重的心血管反應從而引起意外發生，咪達唑侖是具有鎮靜、遺忘等作用的苯二氮卓類藥物[4]。現代麻醉學要求盡可能消除病人在手術和麻醉中的不良記憶，預防和減輕應激反應，而氣管插管反應是由反射性交感腎上腺系統興奮所致，喉鏡在暴露30～40 s時最為強烈，可持續3～5 min[5-6]，咪達唑侖是一種親脂性物質，微溶于水，在pH=4的溶液中可形成穩定的水溶性鹽，在體內生理性pH條件下，其親脂性堿基釋出可迅速透過血腦屏障，產生抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用[5]。用藥后患者保留較完整的如遇過度鎮靜，可迅速應用其拮抗劑氟馬西尼，扭轉苯二氮卓類的中樞鎮靜作用[6]。所以通過我們的研究發現，在急診科使用咪達唑侖鎮靜行氣管插管術，患者循環較為穩定，但起效時間相對較長，可以考慮在循環功能欠佳的患者中應用。

[1]趙劍斌，葉建亮.咪達唑侖和丙泊酚對ICU病人的臨床效果觀察[J].中國臨床醫生，2010，38（10）：32-34.

[2]聶祥碧，王曾庚，郭經華.ICU選擇性氣管插管前鎮靜的臨床應用分析[J].中國醫藥導報，2010，7（33）：166-167.

[3]彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[4]石力，鐘聲宏，黃澤宗.瑞芬太尼復合咪達唑侖注射液用于纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管的最佳劑量研究 [J].實用臨床醫學，2009，10（10）：50-51.

[5]馬加海，徐禮鮮，張國良.咪達唑侖或氟哌利多復合芬太尼用于經鼻盲探氣管插管的研究[J].醫學臨床研究，2005，22（1）：20-22.

[6]朱鳳萍，張建忠，趙建平.瑞芬太尼復合咪達唑侖用于困難氣管插管的可行性[J].天津醫藥，2009，37（2）：134-135.

[7]朱賢嬡，王書強，季長明.咪達唑侖用于清醒氣管插管的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7852-7853.

[8]盧迎芬，李偉，盧開林.咪達唑侖清醒鎮靜治療在急診氣管插管及洗胃患者中的應用[J].山東醫藥，2010，50（47）：99.

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1674-4721（2012）06（c）-0092-02

2012-03-28 本文編輯：魏玉坡）