卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭患者療效觀察

楊 宇 馮德輝 王俊賢 陳 愷 賈 真

廣東醫學院附屬醫院老年病科，廣東湛江 524001

卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭患者療效觀察

楊 宇 馮德輝 王俊賢 陳 愷 賈 真

廣東醫學院附屬醫院老年病科，廣東湛江 524001

目的 探討卡維地洛對老年舒張性心力衰竭（DHF）患者臨床療效。方法 選擇2010年2月～2011年10月收治住院的將老年舒張性心力衰竭的患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組予常規抗舒張性心力衰竭治療，觀察組在對照組治療基礎上加用卡維地洛，療程3個月。比較兩組治療前后6 min步行試驗，應用超聲心動圖（UCG）測定兩組治療前后心臟舒張功能指標，并進行統計學分析。結果 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后E峰、A峰、E/A比值和6 min步行試驗均顯著改善（P<0.05），與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用卡維地洛可改善老年舒張性心力衰竭患者的左室功能。

卡維地洛；老年舒張性心力衰竭；6 min步行試驗；心臟舒張功能

隨著社會老齡化，冠心病發病率的不斷升高，心力衰竭的發病率也呈上升起趨勢[1]。舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）占心力衰竭患者的1/3。目前非選擇性β受體阻滯劑在舒張性心力衰竭治療中的應用較少。本研究旨在探討應用非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年10月收治住院的將老年舒張性心力衰竭的患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組各42例，所有患者均符合DHF的診斷標準[2]。觀察組，男27例，女性 15 例，年齡（73.25±6.37）歲；其中冠心病 21 例，高血壓9例；按照美國紐約心臟學會心功能分級標準（NewYork Heart Association，NYHA），心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級18例。 對照組，男 26 例，女 16 例，年齡（71.52±6.18）歲；冠心病 16 例，高血壓15例；NHAY心功能Ⅱ級27例，Ⅲ級15例。兩組患者在年齡、性別、病程及心功能分級方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

對照組予常規抗舒張性心力衰竭治療，包括血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及小劑量洋地黃等治療。觀察組在對照組治療基礎上加用卡維地洛3.125 mg，2次/d，7～14 d，觀察血壓無明顯降低，無房室傳導阻滯及竇性心動過緩，增加劑量至6.25 mg，2次/d，而后每7～14 d逐漸增量，直至達到治療靶劑量25 mg，2次/d，共用3個月。

1.3 觀察指標

觀察癥狀改善情況，定時測血壓，檢查心電圖和觀察藥物副作用；兩組治療前和治療結束后進行6 min步行試驗。治療前后查超聲心動圖檢測二尖瓣舒張早期血流最大速度E峰、舒張晚期最大速度A峰以及舒張早期和晚期充盈速度比值（E/A）。

1.4 療效判定標準

心功能改善2級以上或恢復為NYHA心功能分級Ⅱ級為顯效，心功能改善1級為有效，心功能改善不足1級或心衰加重為無效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件分析數據。數據以均數±標準差表示。計數數據行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較（n）

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗及超聲心動圖指標比較

觀察組治療后E峰、A峰、E/A比值、以及6 min步行試驗均顯著改善（P<0.05），與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗及超聲心動圖指標比較（）

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗及超聲心動圖指標比較（）

組別 6 min步行試驗（m） E（cm/s） A（cm/s） E/A觀察組（n=42）治療前治療后對照組（n=42）治療前治療后322±43 564±67ab 47±8 72±9ab 77±9 51±10ab 0.76±0.16 1.52±0.18ab 318±50 449±65a 46±8 56±8a 78±8 66±9a 0.74±0.17 0.91±0.18aab

注：與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，P<0.05

3 討論

舒張性心力衰竭是指心室收縮功能正常，左心射血分數正常或接近正常，而心肌舒張功能異常、順應性減退、僵硬度增高為特征的臨床綜合征。舒張性心力衰竭發生率約占全部心力衰竭患者的20%～40%，在老年患者中發病率較高，約占1/3[3-4]。研究表明，抗交感神經系統及腎素-血管緊張素系統治療能顯著減少心力衰竭患者的病死率和病殘率[5]。

卡維地洛是3代β受體阻滯劑，即非選擇性β受體阻滯劑，可同時阻斷β1、β2及α1受體，高濃度時還可以阻斷鈣通道。卡維地洛治療舒張性心力衰竭有以下機制：（1）降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，延長舒張時間，改善左室充盈和增加舒張末期容量[6]；（2）通過阻滯 β1、β2受體，削弱心臟腎上腺能張力的增加引起的心臟損害，抑制心肌細胞凋亡，阻斷并逆轉心室重構從而改善心臟功能、改善預后[7]；（3）阻滯α受體，使血管擴張，全身血管阻力下降，降低心臟后負荷和左室室壁厚度，增加左室射血分數值，而使心肌重構延遲[8]；（4）具有抗氧化和清除氧自由基的作用[9]，使神經內分泌、細胞因子分泌受到抑制；（5）具有抗快速性心律失常作用，可使室性心律失常明顯減少。

本研究結果顯示，治療后觀察組6 min步行試驗以及超聲心動圖反映左心室舒張功能指標E峰、A峰、E/A比值均優于對照組，說明卡維地洛較常規治療能更有效的通過有效改善心室舒張功能，提高病人的活動耐量，改善心力衰竭進程。

綜上所述，卡維地洛可使老年舒張性心力衰竭患者的心功能得到改善，并逆轉心室重構、改善舒張性擴張、提高活動耐量，取得顯著的臨床療效。

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Therapeutic effect of Carvedilol on diastolic heart failure of elder patients

YANG Yu FENG DehuiWANG Junxian CEHN KaiJIA Zhen
Geriatrics Department,Affiliated Hospital of Guangdong Medical School in Guangdong Province,Zhanjiang 524001,China

ObjectiveTo investigate the effects of Carvedilol on diastolic heart failure in elder patients.MethodsEighty four cases of elder patients with diastolic heart failure in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The control group was given routine treatment of diastolic heart failure and the observation group was treated with Carvediol based on the control group.The course of treatment was 3 months.The 6-min walk test was performed and compared between the two groups.The parameters of the diastolic function of heart before and after treatment in two groups were determined by ultrasonic cardiogram.ResultsAfter treatment,the total effective rate in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）.E peak,A peak,E/A value and 6 min walk test in the observation group was significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionCarvedilol can improve the function of left ventricle of elder patients with diastolic heart failure.

Carvedilol;Elder Diastolic heart failure;6 min walk test；Diastolic function

R541

B

1674-4721（2012）06（c）-0090-02

楊宇（1978-），男，主治醫師，在讀博士。

2012-04-09 本文編輯：魏玉坡）