皮層下缺血性小血管病變對額葉執行功能影響的研究

胡榮亮 余健敏 黎冠東 李方明 陳頌玲

中山大學附屬江門醫院神經康復科，廣東江門 529000

皮層下缺血性小血管病變對額葉執行功能影響的研究

胡榮亮 余健敏 黎冠東 李方明 陳頌玲

中山大學附屬江門醫院神經康復科，廣東江門 529000

目的 探討皮層下缺血性小血管病變對額葉執行功能的影響。 方法 隨機選取32例皮層下缺血性小血管病變患者為試驗組，20例健康老年人為對照組，兩組均通過完成詞匯流暢性試驗（verbal fluency test，VFT）、圖形流暢性試驗（figure fluency test，FFT）來反映額葉執行功能。統計學分析比較兩組成績差異。 結果 試驗組和對照組的詞匯流暢性試驗、圖形流暢性試驗成績均差異有統計學意義（P＜0.05），其中皮層下缺血性小血管病變患者的正確數明顯少于健康老人組（P＜0.05）。 結論 皮層下缺血性小血管病變可導致額葉執行功能下降，是引起血管性認知功能障礙的重要因素。

執行功能；認知障礙；皮層下缺血性小血管病變；功能影響

執行功能是人們成功從事獨立的、有目的的、自我負責的行為的能力[1]，而額葉執行功能下降目前被認為是血管性認知功能障礙最重要的表現之一[2]，本研究主要探討皮層下缺血性小血管病變（subcortical small vessel ischemic，SSVI）對額葉執行功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年2月～2011年2月江門市中心醫院神經康復科病房和門診皮層下缺血性小血管病變組共32例，其中，男 19例，女 13例，年齡（63.2±6.7）歲，平均接受教育程度在（6.2±3.5）年，頭顱MRI檢查均發現不同程度皮質下缺血性小血管病變，其中，大腦白質病變18例，基底節病變10例，腦干病變4例，作為試驗組。選擇20例健康老年人為對照組，其中，男 12 例，女 8 例，年齡（62.8±6.9）歲，平均接受教育程度在（6.5±3.2）年，年齡及平均接受教育程度與試驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準并經頭顱CT或MRI證實；（2）頭顱CT顯示低密度影，或頭顱MRI T2加權像提示局限性高信號、T2加權像提示局限性低信號，各層面直徑范圍在2～20 mm的病灶，病灶部位位于皮質下大腦白質、基底節區、腦干等；（3）病程小于 2 周；（4）簡易智力量表（MMSE）＞26分；（5）愿意接受神經心理學檢查。

1.3 排除標準

（1）病變部位經影像學證實為脫髓鞘病變或腫瘤者；（2）既往病史提示有腦梗死或腦出血者；（3）合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者；（4）存在言語交流、視力、聽力障礙而影響神經心理學測試者；（5）既往有嚴重抑郁等精神病史者；（6）意識障礙者。

1.4 試驗方法

試驗組和對照組均通過完成詞匯流暢性試驗（verbal fluency test，VFT）、圖形流暢性試驗（figure fluency test，FFT）來反映額葉執行功能。詞匯流暢性試驗要求患者在1 min內盡快講出“蔬菜和水果”的名字，錄音并記錄受試者說出的名稱的正確數、重復數和錯誤數。圖形流暢性試驗分為5個部分，每個部分示例中有3個方格，每個方格有5個點，將2個點或2個以上的點用直線相連組成不同的圖案，要求受試者在1 min內盡快做出最多的圖案，并且每個圖案各不相同。

1.5 統計學方法

2 結果

VFT試驗組正確數得分為（10.23±4.39）個，重復數得分為（4.58±2.03）個，錯誤數得分為（1.92±0.78）個，VFT 健康對照組正確數得分為（16.58±3.53）個，重復數得分為（2.28±1.89）個，錯誤數得分為（0.58±1.15）個，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。FFT皮層下缺血性小血管病變組獨特圖形數為（58.33±7.82）個，總持續錯誤圖形數為（15.62±3.89）個，FFT 健康對照組獨特圖形數為（75.23±3.28）個，總持續錯誤圖形數為（10.29±2.35）個，兩組比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 試驗組和對照組VFT情況（），個）

表1 試驗組和對照組VFT情況（），個）

組別 正確數 重復數 錯誤數試驗組對照組10.23±4.39 16.58±3.53 4.58±2.03 2.28±1.89 1.92±0.78 0.58±1.15

表2 試驗組和對照組FFT情況（），個）

表2 試驗組和對照組FFT情況（），個）

組別 獨特圖形數 總持續錯誤圖形數試驗組對照組58.33±7.82 75.23±3.28 15.62±3.89 10.29±2.35

3 討論

臨床上關于皮層下缺血性小血管病的臨床表現大致可分為兩類，一類是癥狀性腔隙性腦梗死，臨床主要表現為急性起病并伴有純運動、純感覺、構音障礙和（或）共濟運動失調等綜合征。另一類主要表現為亞急性認知功能障礙，可表現為緩慢出現的運動行為遲緩，精神遲滯，其中以執行認知功能的下降最為典型，后期可逐漸出現記憶功能減退、語言功能下降、甚至個性及情緒改變等，晚期可合并有步行等運動功能及大小便括約肌功能障礙[3]。目前研究結論認為執行功能下降是血管性認知功能障礙早期最易出現的功能障礙之一。

心理學研究認為執行功能被認為是個體采取靈活、優化的心理學模式從而達到某一特定目標，在多種認知加工過程中起著協同作用，具有復雜的神經心理學機制，其中包括有計劃成分、工作記憶成分、沖動控制成分、定勢轉移成分、動作產生成分和監控成分等，目前越來越多的神經影像學研究支持皮層下小血管病變與執行認知功能下降緊密相關[4]。

本研究選用額葉流暢性測驗主要測試額葉的執行功能、思維組織和構思的流暢性，額葉流暢性測驗包括有詞匯流暢性試驗和圖形流暢性試驗兩個，本研究結果顯示皮層下小血管病變組和對照組的詞匯流暢性試驗、圖形流暢性試驗成績均差異有統計學意義（P＜0.05），其中皮層下缺血性小血管病變患者的正確數明顯少于健康老人組（P＜0.05），提示皮層下小血管病組執行功能下降明顯，分析其原因之一可能為：皮層下小血管病變時與執行功能相關的額葉-皮層下環路遭到了破壞，由于該環路起源于額葉背外側，神經纖維主要投射到尾狀核背外側頭部，而后蒼白球和紋狀體纖維與之相聯系，再次投射到丘腦的內側核，最后折返投射至額葉的背外側區，如此形成額葉-皮層下-額葉神經傳導環路[5]，本試驗中皮層下小血管缺血性病變主要分布于基底節區的內囊膝部、尾狀核、紋狀體、蒼白球和（或）丘腦，往往同時合并有白質改變。當小血管病變引起上述大腦皮層下纖維結構改變時，會導致大腦額葉與皮層下連接或額葉與其他皮層連接結構的破壞，損害額葉-皮層下環路，影響神經遞質的傳遞和轉運，從而導致與執行功能密切相關的額葉功能的下降，產生不同程度執行功能障礙[6-7]。分析原因之二為：由于目前神經影像學研究已發現皮層下小血管病變可以通過遠隔損傷效應或纖維失聯系效應，可出現較為廣泛的額葉腦血流灌注的下降及低代謝狀態[8]，從而導致執行功能的下降。

本研究所采用的詞匯流暢性試驗和圖形流暢性試驗只是反映執行功能的一個側面，而執行功能作為一種復雜的高級認知功能，仍有賴于采用更多側面的神經心理學測試進行反映，皮層下小血管病變部位的差異是否會導致執行功能下降程度的不同，仍需進一步在擴大樣本量分層研究的基礎上證實。

[1]王擁軍.腦血管病與認知功能障礙[J].中華內科雜志，2005，44（11）：872-873.

[2]中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（2）：171-173.

[3]孫厚亮，張新卿，閔寶權，等.阿爾茨海默病患者的執行功能障礙[J].中華神經科雜志，2006，39（2）：84-88.

[4]Donald RR，Raymond P，Laura KC，et al.Declining executive control in normal aging predicts change in functional status：The Freedom House Study[J].J Am Geriatr Soc，2004，52（3）：346-52.

[5]Lopez OL，Kuller LH，Becker JT.Classification of vascular dementia in the Cardiovascular Health Study Cognition Study[J].Neurology，2005，64（9）：1539.

[6]Kuller LH，Lopez OL，JagustWJ.Determinants of vascular dementia in the Cardiovascular Health Cognition Study[J].Neurology，2005，64（9）：1548.

[7]Gold G，Kovari E，Herrmann FR.Cognitive consequences of thalamic，basal ganglia，and deep white matter lacunnes in brain aging and dementia[J].Stroke，2005，36（6）：1184.

[8]Price CC，Jeferson AL，Merino JG.Subcortical vascular dementia：integratingneuropsy-chologicalandneuroradiologicdata[J].Neurology，2005，65（3）：376.

The study of frontal executive function with the patients of subcortical small vessel ischemic of impact

HU Rongliang YU Jianmin LI Guandong LI Fangming CHEN Songling
Neuro-rehabilitation Department,Jiangmen Hospital Affiliated Sun Yat-sen University,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo study the frontal executive function of the subcortical ischemic small vascular lesions.MethodsThrity-two patients with subcortical ischemic small vascular lesions randomly selected as the experimental group,20 cases of the healthy elderly people as the control group.The frontal executive function of both groups were reflected by the Verbal fluency test(VFT)and the Figure fluency test(FFT).Statistical analyzed of all the performance was compared between the two groups.ResultsThere was a significant difference in VFT and FFT between experimental group and control group(P<0.05).The scores of patients with subcortical ischemic small vascular were significantly poorer than those of the control group (P<0.05).ConclusionSubcortical ischemic small vascular lesion,which can impair the frontal executive function,is an important factor of vascular cognitive impairment.

Executive function;Cognitive impairment;Subcortical small vessel ischemic;Influence function

R743

A

1674-4721（2012）06（c）-0050-02

2012-05-17 本文編輯：林利利）