壓模式Twin-block阻鼾器治療OSAS的臨床療效觀察

方振炎

（河南省濮陽市油田總醫院口腔科，河南 濮陽 457001）

OSAS是一種常見的睡眠呼吸紊亂，是具有潛在致死危險的復雜疾病，發病機制復雜，其危害性近年來受到越來越多的重視。目前主要的治療方法是經鼻持續正壓通氣，懸雍垂腭咽成形術，阻鼾器。其中阻鼾器（口腔矯治器）因其無創，經濟，舒適等優點逐漸應用于臨床，并被證明治療鼾癥和輕，中度OSAS有確切療效。我科近年來應用改良的壓模式Twin-block阻鼾器治療OSAS患者，并進行療效分析，得到較好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年7月至2011年8月收治的18名OSAS患者，其中男15例，女3例，平均年齡40.5歲。平均體質量70.6kg，平均身高163cm。本組患者均經我院呼吸科進行夜間多導睡眠監測，確診為OSAS并且排除了導致上氣道阻塞的各種解剖或病理因素，詢問病史并進行口腔檢查，拍攝曲面斷層片和雙側薛氏位關節片以排除嚴重的牙周及顳下頜關節疾患。

1.2 壓模式Twin-block阻鼾器的制作

阻鼾器制作前需用蠟堤重建患者咬合以改變下頜位置，方法是先囑患者盡量張口并前伸下頜，然后放松并緩慢收回，直至獲得一個既舒適又有最大前伸位的下頜位置。重復以上動作直至達到同一位置。最后以烤軟的蠟獲取咬合重建記錄，轉移記錄將模型上合架。另取一付模型用2mm厚膜片在壓膜機上壓制，修剪壓制好的膜片后將其置于合架上，按常規形成上下合墊，但是上下合墊接觸面呈反向，以利于形成鎖結關系。囑患者夜間睡眠時戴用，并于一個月及半年后復診。

2 結果與分析

18例患者戴用壓膜式Twin-block阻鼾器一個月及半年后復診，14例患者睡眠時鼾聲消失，4例明顯減輕。16例有白天嗜睡癥狀的患者白天精神狀況明顯好轉。17例患者的夜間睡眠憋氣現象消失，僅1例患者仍有憋氣現象，但程度明顯減輕。戴用壓膜式Twin-block阻鼾器前后的PSG監測結果見表1。

表1 戴用壓膜式Twin-block阻鼾器前后PSG監測結果比較

3 討 論

OSHS是一種在睡眠過程中因上氣道狹窄或閉塞而引發的病理現象，因其可能引發日間瞌睡，認知障礙等精神癥狀，糖、脂肪代謝擾亂，性功能減退，腦率中，腦梗死，心肌梗死，肺源性心臟病等心腦血管疾病，甚至引發猝死，而日漸受到人們的關注。目前的治療方法主要包括行為控制，藥物治療，正壓通氣治療手術治療，口腔矯治器治療等。其中口腔矯治器（阻鼾器）治療因其無創性，戴用方便，對鼾癥及輕中度OSHS治療有效，被廣泛應用于臨床。Twin-block阻鼾器是口腔矯治器中的一種，其主要作用為前伸下頜以擴大和穩定上氣道，可引起上氣道擴大，軟腭縮短，舌體形狀和位置改變，舌骨相對下頜平面后距離減小等，同時舌根部前移可能會降低OSHS患者睡眠時對軟腭懸雍垂的壓力，間接降低了軟腭后氣道塌陷的可能性，通過穩定的下頜及舌體前移位，軟腭隨舌背部水平降低，舌體前移且前傾，氣道間隙增大，解除上氣道阻塞，從而治療OSAS。

以往使用的改良型Twin-block阻鼾器初戴一般反映較好，但帶用3～6個月后會出現翼外肌壓痛，且隨戴用時間的延長癥狀加重，還有牙齒咬合痛，牙齒松動，顳下頜關節區壓痛及咬合關系的改變。形成這些并發癥的原因主要是由該阻鼾器的結構特點和作用部位決定的，該阻鼾器分別在牙列的1/4象限區選擇了1～2顆基牙進行固位，造成個別牙受力過大，往往會出現基牙疼痛和松動，Twin-block所特有的有一定高度（＞5mm）的帶斜導面的合墊是其治療原理，可將下頜固定于前下方，不能后退。合墊必須有一定的高度，防止下頜繞過合墊而回退。但較高的合墊長期戴用可能會造成肌肉張力過大，引發肌肉疼痛；同時顳頜關節區韌帶承受較大的牽引力，造成關節區壓痛。另外下前牙因長期受向前的矯治力，可發生切牙唇向移動。

針對傳統Twin-block阻鼾器的并發癥進行改良而產生的壓膜式Twin-block阻鼾器有以下優點：首先是用2mm硬膜片壓膜法制成固位部分，采用全牙列固位的模式一是提高了固位效果，二是避免基牙過少帶來的基牙受力過大而造成的損害。再一改良是采用反向的合墊接觸面，從而不需要過高的頜墊，即能形成鎖結關系，防止下頜后退，使肌肉關節受力最小，避免了過高的合墊（只需稍大于息止合間隙即可）對肌肉，關節造成的損害，同時仍保留了Twin-block阻鼾器的傳統優勢，即制作簡便，體積小巧，異物感小，戴用方便，舒適，因上下頜分開，下頜可自由活動，只在鎖結狀態時固定。另外該鎖結斜面可通過增加自凝塑料或調磨斜面的方法調整下頜前移的距離，方便形成最適合該患者的最佳前移距離，使治療更具個性化與合理性。

OSAS的治療方法有手術治療和保守治療，患者年齡多在40歲以上且手術有一定的危險性和不良反應，所以保守方法較易為患者接受，如阻鼾器戴用方便，僅在夜間戴用，無創傷，具有可逆性，異物感小等優點。但是OSAS的準確診斷和治療需要呼吸內科，耳鼻喉科，口腔科，神經內科和放射科的共同協作，且只有阻塞型和以上氣道阻塞為主的混合型才適合阻鼾器治療，表現為下頜后縮或舌后墜者是應用阻鼾器的直接適應指征，適應證的嚴格把握是治療成功的關鍵。

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