空心螺釘聯合張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床研究

梁柱德

（廣西梧州市紅十字會醫院骨科，廣西 梧州 543002）

作為臨床骨科最常見、最多見的骨折類型，髕骨骨折的治療方式較多，以往常用的治療方法主要有克氏針鋼絲張力帶、保守治療等，但由于此類技術具有療效尚未確切、術后并發癥（如克氏針移位、鋼絲滑脫等）較多、安全性差等缺點，因而已逐漸被臨床所淘汰[1]。因此，本研究設計并對比探討空心螺釘聯合張力帶鋼絲與保守方案治療髕骨骨折的方法及臨床療效，取得了一系列的積極進展，現就其結果研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取于2010年10月至2012年1月來我院就診收治入院的髕骨骨折患者38例，所有患者均有骨折移位，且均為新鮮閉合骨折，其中男23例，女15例，年齡22～73歲，平均年齡為（52.6±10.8）歲。骨折類型：橫骨折28例，粉碎性骨折10例。致傷原因：跌傷25例，交通事故傷8例，墜落傷5例。按治療方法的不同將患者隨機分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者20例，對照組患者18例，對比兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，統計學差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用空心螺釘聯合張力帶鋼絲治療：患者全麻后，用復位鉗經C臂X線指示復位骨折，待復位滿意后依據骨折大小，從髕骨上極或下極經骨塊小或破碎處選擇性經皮插入空心釘導針2枚，兩針應盡量平行，各作一個5mm切口于導針進皮處，并依次擰入2枚4.0mm或4.5mm的適宜長度的空心釘。選用0.6mm鋼絲穿過螺釘中心并作“8”字張力帶固定，將鋼絲適當收緊打結，復位鉗松開，被動屈膝位至90°，待骨折端顯示穩定后，關閉切口，若患者關節腔內積血過多，則可將積血抽出。對照組僅行保守治療：即常規行長腿加厚石膏托固定，并給與適度加壓包扎。兩組患者固定后均行抗生素預防感染，并行早期功能鍛煉。

1.3 隨訪

對本臨床研究的患者進行為期3個月～4個月的隨訪，平均（105±11）d，對比兩組患者的HSS膝關節評分變化，選取2～3位有經驗的臨床醫師對患者進行評價[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對本研究的所有數據進行分析及處理，計數資料采用卡方檢驗，因為本研究中對象＜40例，因而行fisher確切概率法，檢驗水準設定為a=0.05，若a＜0.05則認為差異無顯著性。

2 結 果

治療后兩組間相比，實驗組患者的優良率為95.0%，高于對照組的83.3%，統計學差異有意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后的HSS膝關節評分對比

3 討 論

作為全身最大的子骨及最重要的生理運動骨，髕骨具有維護膝關節穩定，傳導股四頭肌張力，保護股骨髁的作用。有徐偉等人認為[3]，由于髕骨骨折屬于關節內骨折的范疇，因而臨床治療要求較高，應以保留髕骨，恢復解剖關系，早期功能鍛煉為主要治療原則。目前，髕骨骨折的手術方法較多，有環形鋼絲固定法、Magnuson鋼絲固定法、環形加張力帶鋼絲固定法、克氏針加張力帶鋼絲固定法，上述方法的HSS膝關節評分優良率均逐漸升高，但均低于85%，且生物力學符合度較低[4]。因而依據髕骨骨折的生物力學要求，有學者認為[5]張力帶鋼絲明顯優于單純空心螺釘，其具有加強的彈性作用及抗疲勞性作用。且空心螺釘具有拉力作用，抗分離應力及把持力均強于克氏針。本研究中治療后兩組間相比，實驗組患者的優良率為95.0%，高于對照組的83.3%，統計學差異有意義（P＜0.05），我們認為，空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定安全穩定，符合髕骨的生物力學特征，使常規固定后的膝關節僵硬及膝無力得到有效，臨床療效顯著。

綜上所述，運用空心螺釘聯合張力帶鋼絲治療髕骨骨折，膝關節功能變化明顯優于保守方案，可使患者的臨床癥狀及體征得到有效改善，提高臨床療效。

[1]陳向軍,王獻印,李百華,等.空心螺釘張力帶內固定治療髕骨橫行骨折[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(21)：107-108.

[2]盛德巖,李曉東,張之智,等.關節鏡下空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折[J].醫藥論壇雜志,2010,31(17)：52-53.

[3]徐偉,張相弟,毛文華.關節鏡下經皮空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折[J].浙江臨床醫學,2009,11(3)：298-299.

[4]何志勇.空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(34)：5340-5341.

[5]沈雷,陸驊,何繼業,等.空心螺釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(4)：326-328.