靜脈用蔗糖鐵與口服補(bǔ)鐵在治療婦科慢性貧血中的療效觀察

尤海英 黃文靜 屈潔霞 劉銀春 由春玲

（連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 連州 513400）

婦科慢性貧血多見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、婦科惡性腫瘤，是婦科常見的并發(fā)癥，在青少年、育齡婦女和老年婦女中均可見。輸血往往是最快、最有效的糾正貧血的治療方法，而臨床工作中常面臨的是血源的緊張，輸血的各種風(fēng)險(xiǎn)。本研究對2008年10月至2011年10月在我科住院婦科慢性失血性貧血54例，采用靜脈蔗糖鐵治療，能及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，快速糾正貧血，減少輸血。與口服補(bǔ)鐵比較，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2008年10月至2011年10月間在我科住院慢性貧血（中度）患者108例，年齡18～52歲，平均42.5歲。其中子宮肌瘤50例，子宮腺肌病15例，功能性子宮出血43例。全部病例均符合以下條件：①血紅蛋白處于60～90g/L；②符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③除外葉酸導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性及地中海貧血；④無鐵劑過敏者；⑤治療前1個(gè)月未使用過鐵劑。采用前瞻隨機(jī)對照開放性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，分為靜脈組和口服組各54例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵測定、鐵蛋白等方面無顯著差異。

1.2 方法

靜脈組：靜滴蔗糖鐵200mg/日，溶于0.9%生理鹽水200ml靜滴，不少于30分鐘滴完，每周3次。補(bǔ)鐵量參照下列公式計(jì)算后補(bǔ)給：總補(bǔ)鐵量（mg）=體質(zhì)量（kg）×（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）×0.24+貯存鐵量（mg）。口服組：口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片，每日3次，每次4片，共3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組用藥前與用藥后1周、2周、3周血紅蛋白、血清鐵蛋白的變化；②兩組血紅蛋白升至正常所需時(shí)間；③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血紅蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血紅蛋白均有上升，但靜脈組血紅蛋白上升速度更快，上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療不同時(shí)間血紅蛋白變化情況（g/L）

2.2 兩組治療前及治療后1周、2周、3周血清鐵蛋白情況

治療后1周、2周、3周后兩組血清鐵蛋白均有上升，但靜脈組上升速度快，上升幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同時(shí)間血清鐵蛋白情況（ug/L）

2.3 兩組治療后血紅蛋白達(dá)到正常所需時(shí)間比較

靜脈組血紅蛋白達(dá)到正常所需時(shí)間為（19±2.6）d；而口服組達(dá)到正常所需時(shí)間為（29±3.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

靜脈組不反反應(yīng)發(fā)生率1.8%，僅1例出現(xiàn)面部潮紅，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。口服組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。以消化道癥狀為主，其中惡心9例、便秘4例、上腹部燒灼感5例，予對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

婦科慢性失血多見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等癥。由于長期慢性失血，可使貯鐵不斷耗竭，而鐵為人體所必需的元素，是紅細(xì)胞合成血紅素必不可少的物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)貯存鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要時(shí)易致缺鐵性貧血。臨床常用補(bǔ)鐵或輸血治療，但目前血源緊張，且輸血存在多種風(fēng)險(xiǎn)；口服補(bǔ)鐵則生物利用度有限，起效慢，用藥后胃腸道副反應(yīng)大，患者依從性較差，且與其他藥物如含鈣的磷結(jié)合劑、抗生素相互作用，影響其在腸道吸收[1]，同時(shí)易受酸堿度、食物等因素干擾，影響其效果。

本研究采用靜脈用蔗糖鐵糾正婦科慢性貧血，與口服補(bǔ)鐵比較，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①靜脈補(bǔ)鐵能及時(shí)、快速補(bǔ)充足夠的鐵，能在更短時(shí)間內(nèi)糾正貧血。蔗糖鐵是一種水溶性的氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物，靜脈輸入后可被迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后，快速到達(dá)骨髓，并立即為骨髓紅細(xì)胞生成所用，因而可迅速補(bǔ)足患者鐵需求量，縮短糾正貧血所需時(shí)間[2,3]。本研究結(jié)果顯示，靜脈用蔗糖鐵與口服補(bǔ)鐵比較，其血紅蛋白上升速度及上升幅度明顯優(yōu)于口服組，糾正貧血所需時(shí)間明顯短于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后觀察組血清鐵蛋白上升幅度大于對照組，說明其對增加鐵儲備亦優(yōu)于口服組。婦科許多疾病可導(dǎo)致貧血。其中最常見的原因?yàn)楣δ苄宰訉m出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病導(dǎo)致月經(jīng)過多。而此類患者一旦出血停止，再次發(fā)生出血常在20～30d后，為糾正貧血留下了足夠的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，靜滴蔗糖鐵用藥后1周左右血紅蛋白明顯增加，2周左右可基本達(dá)到90g/L，其升高血紅蛋白的速度能滿足擇期手術(shù)需要，可大大減少臨床用血，節(jié)約血液資源，同時(shí)可減少經(jīng)輸血導(dǎo)致的血液傳播疾病。②不良反應(yīng)少，患者依從性高。靜脈鐵劑的不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)，主要源于右旋糖酐鐵，發(fā)生率為0.7%[4]，其他不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝酶升高、呼吸困難、發(fā)熱、面部潮紅等。蔗糖鐵的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于右旋糖酐鐵，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見[4]，并且?guī)缀跬耆ㄟ^網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，不沉積在肝實(shí)質(zhì)中，避免了肝臟損傷。本研究中，靜脈組患者未發(fā)生過敏反應(yīng)或過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且其他一般不良反應(yīng)也明顯低于口服組。

由此可見，靜脈用蔗糖鐵治療婦科慢性失血療效好，不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得在臨床中推廣使用。

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[4]袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1)：51-55.