納絡酮與醒腦靜聯合治療急性乙醇中毒156例臨床分析

黃榆富

（臨湘人民醫院，湖南 岳陽 414300）

急性乙醇中毒是急診科的常見疾病，且近年來發病率有明顯增加趨勢。其中尤以重度酒精中毒發病率增加顯著，重度酒精中毒主要表現為共濟失調、言語不清、昏睡、躁動、大小便失禁、甚至昏迷，臨床常采用基本治療方法，包括洗胃、補液、胃腸黏膜保護、制酸治療等治療，雖然能使患者自行恢復，但患者蘇醒時間較長[1]。2007年6月至2010年4月臨湘市人民醫院急診科對急性乙醇中毒312例患者采用納絡酮聯合醒腦靜治療，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨湘市人民醫院急診科2008年6月至2010年8月收治的312例急性乙醇中毒患者。其中男245例，女67例；年齡16～48歲，平均28歲。飲酒量50～250 mL 87例。250～500 mL 155例，500～750 mL 58例，750～1000 mL 12例。就診時間0.5～1h 113 例，1～2h 126例，2～5h 73例。興奮期155例，共濟失調期68例，昏睡及昏迷期83例，深昏迷伴發抽搐6例。312例患者隨機分成對照組組、對照組各156例，兩組患者在性別、年齡、送診時間，飲酒量等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有病例均符合急性酒精中毒昏迷期診斷標準[2]：①有明確的大量飲酒史；②顏面潮紅或蒼白，球結膜充血，頭暈、多語、語無倫次，中樞神經抑制、興奮，行走時共濟失調；③呼氣及嘔吐物中有乙醇氣味；④伴有昏迷，瞳孔散大，心率增快，血壓下降，呼吸慢并有鼾音等臨床癥狀。同時排除藥物中毒、低血糖、腦外傷、腦血管意外及其他中樞神經系統疾病引起的昏迷。

1.3 治療方法

所以患者均嚴密監測生命體征，輕癥給予催吐，重度給予洗胃、以盡快排出胃內酒精，同時給予胃黏膜保護劑等，嘔吐頻繁者給予胃復安注射液10mg肌肉注射，并進行補液、利尿治療，以平衡水、電解質紊亂、糾正酸堿平衡。對照組給予納絡酮進行促醒，先以0.4～0.8mg納絡酮靜脈注射，后將0.8～1.2mg加入250mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，納絡酮使用劑量依據患者中毒程度進行調整，但不超過10mg。治療組在對照組的基礎上加用醒腦靜注射液治療，將20mL醒腦靜溶于250mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。分別觀察治療后2h、6h的治療效果及兩組患者的意識狀態、癥狀消失情況。

1.4 療效判斷

治療過程中每隔半小時觀察1次。記錄患者用藥后不良反應、意識轉為清醒時間。①有效：指患者用藥后意識不清，但肢體出現不自主運動或者刺激有反應；②顯效：指患者用藥后神志開始清醒，可簡單對答，但仍有頭暈、心悸、行走不穩等癥狀；③治愈：指患者用藥后神智清醒，各項生命體征均正常，臨床中毒癥狀消失。

1.5 統計學處理

采用SPSSll.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療2 h后，兩組患者療效有效率比較，差距具有統計學意義（χ2=11.28，P＜0.01）。治療6 h后，兩組患者療效比較差距無統計學意義。見表l。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床狀況比較

治療組平均清醒時間為（24.15±1.02）min，平均癥狀消失時間為（57.21±1.53）min；對照組平均清醒時間為（51.15±1.04）min，平均癥狀消失時間為（86.24±1.78）min。治療組平均清醒時間、平均癥狀消失時間均顯著優于對照組，兩組差異顯著具有統計學意義（t=231.50，P＜0.001、t=154.48，P＜0.001）。兩組用藥期間未出現任何不良反應。

3 討 論

急性乙醇中毒是指飲用過快或過量的酒精或酒類飲料超過了肝臟的氧化代謝能力而在體內蓄積，導致血液中乙醇濃度驟然升高。乙醇進入人體后，約80%由十二指腸和空腸吸收，其余部分在胃中吸收，空腹飲酒吸收快，90%在肝內代謝、分解成乙酰輔酶、二氧化碳、水和能量，只有10%從腎內和呼吸道排出。研究證實，急性乙醇中毒時，血漿中的氧自由基，尤其β-內啡肽（β-EP）水平增高，而超氧化物歧化酶（SOD）降低，大量β-EP，產生嗎啡樣生物學效應，高水平的β-EP有抑制中樞神經及心腦血管功能作用[3]。β-EP與阿片受體結合使中樞神經系統出現先興奮后抑制作用，會引起呼吸、循環衰竭，導致運動與神經精神失常，體內自由基大量生成，對腦細胞產生損害[4]。

納絡酮是阿片受體拮抗劑，對天然或合成的麻醉劑引起的昏迷、呼吸抑制具有拮抗作用，通過血腦屏障迅速對抗乙醇的致病作用，可使血液中乙醇含量明顯下降，能有效地抵抗β-EP對機體產生的不利影響，降低腦內β-EP和防治自由基所致損傷，并起促醒作用[5]。可縮短病程，促進患者意識清醒，降低病死率，只要不長期應用，不產生依賴性。醒腦靜注射液是南傳統醫學配方“安宮牛黃丸”為基礎研制的水溶性靜脈用注射液，其主要成份麝香、牛黃、郁金香、梔子、冰片等具有芳香開竅、化痰通瘀、開竅醒腦的作用。藥理基礎研究表明[6]醒腦靜中麝香的有效成分麝香具有極強的醒腦開竅、通經活血作用，對各種昏迷有明顯的催醒作用，從而使昏迷時間縮短，改善患者的預后。治療急性乙醇中毒時，在消除酒醉狀態的同時，還可使升高的血漿β-EP降至正常水平，可自靜脈通過血腦屏障直接作用于中樞神經而發揮作用。通過本組資料的研究，兩組平均清醒時間、平均癥狀消失時間均有明顯的差異（P＜0.001），證明醒腦靜與納絡酮聯合治療乙醇中毒有協同作用，使其療效得到進一步的提高。醒腦靜還具有降低血管阻力，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，改善微循環的作用，從而改善急性乙醇中毒時腦部的癥狀。

總之，醒腦靜與納絡酮聯合應用，特別是治療重度急性乙醇具有有效、快速地解除急性乙醇中毒的癥狀，體征及使重度中毒患者的呼吸循環障礙迅速得到改善，還能減輕患者頭痛、頭暈、四肢無力等癥狀，且無不良反應，值得在臨床急救中推廣應用。

[1]張海洲.急診醫學[M].南京：東南大學出版社,2004：203-204.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：950-954.

[3]王一鏜.急診醫學[M].江蘇：江蘇科技出版社,2005：487-489.

[4]許靜,孟慶義.急性乙醇中毒時猝死原因及防范[J].中國全科醫學,2011,14(4)：459-460.

[5]張燕鋒.納絡酮與硫必利治療酒精所致精神障礙的觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(15)：83-84.

[6]王淑華.醒腦靜注射液治療意識障礙的臨床療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,27(5)：574-575.