加減柴胡疏肝散炮制前后對腸易激綜合征臨床療效的對比研究

杜慶山

（山東省臨沂市中醫醫院藥劑科，山東 臨沂 276002）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）系以腸道運動功能紊亂為主的臨床綜合征，全球患病率為2%～15%[1]，屬中醫腹瀉、泄瀉、便秘、郁證等范疇。中醫認為該病的基本病因是情志失調，基本病機為肝氣乘脾，故治療該病應從疏肝解郁、調暢氣機入手。本研究選用加減柴胡疏肝散為對照組治療方藥，由于柴胡醋炙后可增強疏肝解郁止痛之功效，故以醋炙柴胡替代該方中君藥柴胡，觀察炮制對加減柴胡疏肝散治療腸易激綜合征臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合1999年11月羅馬國際胃腸大會制訂的羅馬Ⅱ標準[2]。將86例患者隨機分為兩組，其中觀察組43例，男15例，女28例；年齡18～60歲，平均35.4歲；病程2月～6年，平均2.5年。對照組43例，男17例，女30例；年齡20～ 62歲，平均36.6 歲；病程3月～5.5年，平均2.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

醋制柴胡炮制方法：取柴胡片適量，加入定量的米醋（每100g藥材加醋60g）拌勻，悶潤4h，待醋吸盡后，置炒制容器內于140℃～150℃加熱炒制6h至干，取出放涼。加減柴胡疏肝散的組成：柴胡（或醋制柴胡）、川芎、枳實、香附、陳皮、厚樸各10g，白芍、半夏各6g，甘草5g。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。用法用量：將上述藥材加水煎300mL水煎煮，所有患者每日1劑，早晚各服1次，4周為1個療程。

1.3 療效標準

痊愈：臨床癥狀、體征完全消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉或基本消失。有效：臨床癥狀、體征均有好轉。無效：服藥時癥狀減輕，有時癥狀明顯控制，停藥后癥狀重現。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者用藥一個療程后，經t檢驗，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

腸易激綜合征的發病機制復雜，目前尚無定論。西醫認為該病的發病機制可能與胃腸動力異常、內臟高敏感、精神心理應激、腦-腸軸功能紊亂、免疫和內分泌系統紊亂等有關[3]。而中醫理論認為IBS病位在胃腸，而病機在肝脾。肝主疏泄，脾主運化，肝脾功能失調則致氣機不暢，運化失常：肝為將軍之官，不受遏制，易為情志所傷，抑郁、憤怒以及精神緊張等情志皆可使肝氣郁結、氣機不暢。肝木橫逆可犯脾土，脾胃受制，運化失常發為腹瀉、泄瀉；肝氣郁結，升降失調，可致大腸傳導失司則發腹痛、腹脹和大便性狀的改變，大腸性狀改變則表現為便秘。綜上中醫認為情志失調是IBS的基本病因，肝氣乘脾是其基本病機，其治療必須求本，本標結合，故疏肝理氣，暢通氣機，以調理脾胃使其功能恢復。

本研究選用加減柴胡疏肝散，方中白芍養肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍助其疏肝，二者一散一收，共為主藥；枳實瀉脾氣之壅滯，與柴胡同用，一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃黏膜屏障和修復黏膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛。諸藥合用辛以散結，苦以降通，氣滯郁結方可解除。此外，為加強其疏肝解郁止痛之功效，筆者基于醋柴胡疏肝理氣作用強于柴胡生品的一系列實驗研究，將柴胡醋炙后加入該方，對比其與生柴胡入藥對IBS的臨床療效，以期獲得療效更為顯著的治療方藥。

柴胡炮制方法較多，目前臨床最常用的有生用、醋炙、酒炙三種方法。醋柴胡有緩、解、散之性，重在養肝柔肝，偏于補，臨床與當歸、白芍、香附等配伍主治肝郁氣滯所引起的肋痛、腹痛及月經不調等癥[4]。醋柴胡能緩和柴胡生品的升散之性，增強疏肝止痛作用，是臨床疏肝理氣的代表藥。柴胡中主要成分為柴胡皂苷和揮發油，現代藥理學研究表明二者具有保肝抗炎、疏肝理氣止痛之功效，且炮制研究表明醋炙柴胡中皂苷及揮發油含量均明顯高于生品[5-7]，提示醋柴胡或具有更好的疏肝解郁止痛功效。

[1]Choung RS,Locke GR 3rd.Epidemiology of IBS[J].Gastroenteral Clin North Am,2011,40(1)：1-10.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2002：1814.

[3]賈方圓,李學良.腸易激綜合征發病機制研究進展[J].胃腸病學,2011,16(11)：686.

[4]吳靜.炮制對柴胡有效成分與臨床運用的影響[J].湖北中醫雜志,2008,30(9)：60.

[5]尹傳明,李琳,王勇軍.柴胡及炮制品成分研究[J].遼寧藥物與臨床,2001,4(4)：176.

[6]范秦鶴,王俊芳,陳會平.柴胡及其炮制品有效成分比較[J].中成藥,1994,16(2)：56.

[7]口維敏.炮制對柴胡藥效的影響及臨床運用規律[J].時珍國醫國藥,2006,17(10)：1998.