經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的療效分析

鄭 鐸

吉林省松原市中心醫院泌尿外科，吉林松原 138001

經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的療效分析

鄭 鐸

吉林省松原市中心醫院泌尿外科，吉林松原 138001

目的 探討經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的臨床療效。 方法 本院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者77例，均采用經尿道前列腺氣化電切術治療，比較治療前后患者的IPSS評分、QOL評分以及Qmax。 結果77 例患者治療后的 IPSS 評分為（8.45±3.42）分，QOL 評分為（2.12±0.96）分，Qmax為（19.12±4.68）mL/s。患者治療后IPSS評分、QOL評分以及Qmax較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。所有患者治療后初期均有不同程度的尿道刺激癥狀；7例患者發生暫時性的尿失禁，2例患者術后發生尿失禁，2例患者發生尿路感染，3例患者發生尿道口狹窄。結論 經尿道前列腺氣化電切術治療良性前列腺增生，操作簡單、術中創傷少、術后恢復快，值得臨床推廣使用。

經尿道前列腺氣化電切術；前列腺增生；手術；療效

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年人的常見病，多發病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用，臨床上表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等并發癥，對老年男性的生活質量產生嚴重影響。經尿道前列腺氣化電切術 （transurethral resection of prostate，TURP）治療前列腺增生臨床應用較多，效果肯定，對患者微創，痛苦可以接受，目前臨床應用越來越多，本文筆者對本科收治的良性前列腺增生患者均采用經尿道前列腺氣化電切術治療，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年12月～2011年12月泌尿外科收治的良性前列腺增生患者 77 例，年齡 55～76 歲，平均（67.5±15.6）歲。所有患者均經過B超、CT、膀胱鏡及直腸指診確診為良性前列腺增生。其中23例患者為Ⅰ度增生，37例患者為Ⅱ度增生，17例患者為Ⅲ度增生。根據B超結果計算前列腺重量60～112 g。術前患者的前列腺癥狀評分（IPSS）為（26.77±5.46）分，生活質量評分（QOL）為（5.76±1.45）分，平均最大尿流量（Qmax）為（6.28±1.76）mL/s，剩余尿量（PVR）均大于 100 mL，并有排尿困難的癥狀。

1.2 手術方法

采用F26Storz電切鏡，術中沖洗液為5%葡萄糖溶液。患者取截石位，行硬膜外麻醉。經尿道插入電切鏡后，采用沖洗液對膀胱進行低壓灌注，鏡下仔細觀察膀胱的情況，以及輸尿管的開口位置，并確定前列腺增生的情況、位置以及對輸尿管的壓迫情況。首先使用電切刀從5點和7點位置切開，從膀胱頸處切開至精阜位，深度達到包膜處，然后將電極壓于腺體表面進行氣化，待腺體氣化后，將兩側增生至精阜的腺體組織徹底清除，并將膀胱頸周圍修整平，術中徹底止血，術后留置引流管引流及三腔氣囊尿管持續沖洗膀胱[1]，術后配合抗感染治療。同時于術前、術中以及術后，需要對患者進行有效的綜合性護理，以防止術中意外以及術后并發癥的發生。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者前列腺癥狀評分（IPSS），生活質量評分（QOL），測量平均最大尿流量（Qmax）并進行組內前后比較，觀察手術對上述指標的改善效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，數據資料用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

77例患者治療后的IPSS評分，QOL評分，Qmax與治療前均有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后 IPSS、QOL、Qmax 的比較（±s）

表1 患者治療前后 IPSS、QOL、Qmax 的比較（±s）

時間 例數（n） IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL/s）治療前治療后P值77 77 26.77±5.46 8.45±3.42＜0.05 5.76±1.45 2.12±0.96＜0.05 6.28±1.76 19.12±4.68＜0.05

2.2 術后并發癥

所有77例患者治療后初期均有不同程度的尿道刺激癥狀；7例患者發生暫時性的尿失禁，2例患者發生尿路感染，3例患者發生尿道口狹窄。本次研究所有并發癥患者經過有效措施實施后均得到控制、緩解。

3 討論

前列腺增生是臨床泌尿外科的常見病、多發病，目前主要的治療方法為手術治療，而經尿道前列腺氣化電切術是最為常見的手術治療方法，適合大多數患者的治療[2]。經尿道前列腺氣化電切術與傳統手術方法相比，具有十分明顯的優勢：切除前列腺組織快、術中視野清晰、手術創傷小、術后恢復快等[3]。

手術治療中應當注意以下幾點：（1）手術治療過程中，需要保持通道的通暢，防止組織、血塊造成通道的堵塞；（2）術中前列腺的切除以及氣化程度需要嚴格控制，并且應用電凝止血時不應過深；（3）術中應隨時應用電凝刀進行止血，并且要注意對動脈的保護，防止大出血的發生；（4）術中應以切除主要壓迫輸尿管的前列腺組織為主，并且切除要徹底；（5）前列腺突入至膀胱的患者需要徹底切除前列腺組織，并于術中進行徹底修整[4]。同時，術前應進行心理護理，疏導患者緊張情緒，平靜進行手術，術后要仔細觀察患者心率、血壓、體溫等生命體征，保持引流通暢且仔細記錄出入量，消除患者腹壓增高的原因，減少膀胱刺激，同時術后要輔助患者進行功能鍛煉，加強心理及生理護理，促進患者盡早康復，從而提高生活質量[5-6]。

本組研究中，手術后77例患者的前列腺癥狀評分、生活質量評分以及平均最大尿流量均較治療前有明顯的改善，術后部分患者有暫時性的尿失禁、尿路感染以及尿道口狹窄的發生，所有患者均無嚴重的術后并發癥發生。說明經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生具有良好的效果。

[1]張宗平，王安國，劉照功，等.經尿道前列腺電切與汽化治療前列腺增生癥術后功能比較[J].四川醫學，2002，23（10）：1017-1018．

[2]梁榮芳，彭偉雄，劉京平.經尿道前列腺氣化并電切術治療前列腺增生[J].當代醫學，2009，6（18）：101-102．

[3]劉長萬.經尿道氣化電切術治療前列腺增生的臨床效果評價[J].中外醫學研究，2010，8（28）：53．

[4]田超.經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（19）：2317-2318．

[5]廖巧玲，蔣可松.前列腺增生手術的尿管護理[J].當代護士，2007，11（4）：65-66．

[6]王文彩.經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（9）：88-89.

R697+.32

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1674-4721（2012）07（b）-0251-02

2012-04-05 本文編輯：馬 雙）