連續性超濾聯合血液透析治療心腎綜合征112例臨床分析

陳 宇 陳 波

湖南省岳陽市一人民醫院腎內科，湖南岳陽 414000

連續性超濾聯合血液透析治療心腎綜合征112例臨床分析

陳 宇 陳 波

湖南省岳陽市一人民醫院腎內科，湖南岳陽 414000

目的 探討連續性超濾聯合血液透析治療心腎綜合征的臨床效果及安全性。 方法 回顧性分析采用連續性超濾聯合血液透析治療的112例心腎綜合征患者的臨床資料。結果 本組顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 連續性超濾配合血液透析治療心腎綜合征，能顯著改善患者的心腎功能，糾正酸中毒及電解質紊亂，方法簡單易行，值得臨床推廣。

心腎綜合征；濾過；透析；血液凈化

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CSR）是指心力衰竭患者出現腎功能損害或原有的腎功能損害進一步加重惡化，并最終引起腎功能不全或腎功能衰竭的臨床綜合征[1]。由于患者對傳統的強心利尿及擴血管藥物治療的反應差，極易惡化而導致死亡，是長期以來困擾醫學界的難題之一。為探討血液凈化療法治療心腎綜合征的臨床效果及安全性，筆者對本院2008年1月～2011年12月采用連續性超濾聯合血液透析治療的112例心腎綜合征患者的臨床資料進行了回顧性分析，效果滿意。現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112例，男68例，女44例，年齡23～78歲，平均32歲，均符合心腎綜合征的診斷及分型標準[2]。心功能NYHA分級[3]：Ⅲ級74例，Ⅳ級38例；原有基礎疾病：急性腎衰竭14例，慢性肺源性心臟病18例，冠心病14例，擴張性心肌病6例，糖尿病腎病20例，原發性腎病綜合征24例，慢性腎功能不全16例。均常規采用強心利尿、擴血管等藥物治療后，心功能改善不明顯或繼續惡化而接受血液凈化治療。

1.2 治療方法

所有患者均采用美國百特床旁連續血液凈化機，通過右側股靜脈或右側頸內靜脈穿刺置入雙腔靜脈導管建立血管通路。濾過器采用德國費森尤斯AV600（聚砜膜），表面積1.6 m2，每次8～10 h，根據病情決定連續超濾治療時間，共6～10次；血液透析器采用金寶6LR透析器（聚酰胺膜），表面積1.4 m2，血流量 150～200 mL/min，脫水量 200～300 mL/h。

1.3 療效判定

顯效：心悸、氣促等癥狀明顯緩解，水腫消退，各項檢查明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上；有效：心悸、氣促等癥狀緩解，水腫部分消退，各項檢查有所改善，心功能改善Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀、體征及各項檢查無明顯好轉，心功能無明顯改善或不能耐受血液透析者。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

本組顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 112例患者治療前后心肺功能比較（±s）

表1 112例患者治療前后心肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 心功能HR（/min） SV（mL/次） CO（L/min） LVEF（%）肺功能RR（/min） SaO2（%）治療前治療后136.2±21.6 88.7±8.6*33.3±3.9 58.8±6.1*2.4±1.2 4.9±0.7*32.3±4.9 65.6±5.1*36.8±3.8 18.8±3.0*78.6±10.9 95.8±3.6*

3 討論

心血管系統和腎臟是人體體液調節的兩個重要器官：心臟調控體循環容量而腎臟調節細胞外液量，兩者功能相互協調、相互影響[4]。CSR患者由于心力衰竭引起腎灌注不足和（或）腎淤血，導致腎功能受損；腎功能受損反過來引起水、鈉清除困難而進一步加重心力衰竭。隨著病情的逐步發展，因心輸出量減少和腎灌注量下降激活腎素-血管緊張素系統（RAS），一方面維持人體重要器官的最低灌注量，另一方面通過收縮血管、激活交感神經系統（SNS）、促使炎癥反應因子的釋放、增加血管加壓素導致心臟的前后負荷增加，進一步加重心力衰竭和腎臟損害，形成惡性循環[5]。CSR患者對傳統的的強心利尿及擴血管治療反應差，洋地黃制劑不能進一步提高其心輸出量，且很容易導致洋地黃中毒，而大劑量使用利尿劑可引起電解質紊亂和利尿劑抵抗[4]。同時由于高容量負荷，大多伴有嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂，而且其血流動力學不穩定，對傳統的血液透析耐受性差[6]。

連續性血液凈化是各種緩慢、持續性血液凈化方法的總稱。其血流動力學穩定，可緩慢、持續、平穩、有效地清除體內潴留的水分和溶質，并能清除一些不利的神經體液因子，是目前臨床危急重癥的重要救治手段[7]。連續性超濾聯合血液透析治療心腎綜合征與傳統的血液透析相比，具有下述優點：（1）能可靠有效地清除過多水分，減輕患者心臟的前后負荷，改善心功能，增強心臟收縮能力，增加腎臟灌流量，恢復腎小管對利尿劑的反應，改善腎功能[8]。（2）溶質清除率高。可以有效清除炎性介質、氧自由基和各種有害的中分子物質[9]。（3）脫水過程為等滲脫水，能保持血壓、電解質、內環境相對穩定，并能糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，同時由于血漿蛋白質濃度相對升高，有利于周圍組織水分重新進入血管，減輕心臟負荷，有利于心衰糾正[10]。（4）可以使患者在治療過程中不受輸液量的限制，為同時使用靜脈高營養治療和藥物治療提供了可能性，從而起到對難治性心力衰竭患者多重治療的作用。

本研究中，顯效78例，有效28例，無效死亡6例，總有效率為94.64%，治療后患者的呼吸頻率、血氧飽和度及心功能均有明顯改善（P＜0.05）。結果顯示，采用連續性超濾配合血液透析治療心腎綜合征，能顯著改善患者的心腎功能，糾正酸中毒及電解質紊亂，方法簡單易行，值得臨床推廣。

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1674-4721（2012）07（b）-0239-02

2012-04-18 本文編輯：馬 雙）