人性化措施在精神科病房保護性約束中的應用效果觀察

宋細蓮

湖南省郴州市精神病醫(yī)院四病區(qū)，湖南郴州 423000

人性化措施在精神科病房保護性約束中的應用效果觀察

宋細蓮

湖南省郴州市精神病醫(yī)院四病區(qū)，湖南郴州 423000

目的 研究人性化措施在精神科病房保護性約束中的應用效果。 方法 將需要實施保護性約束的160名患者隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)保護性約束，實驗組在保護性約束中采用人性化措施，對比兩組患者解除約束后的心理反應及約束對其造成的軀體影響。 結(jié)果 約束解除后，實驗組患者不良情緒反應發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.01），實驗組患者對約束的理解率也高于對照組（P<0.01）；在約束造成的軀體影響上，實驗組在皮膚損傷、肌肉腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)損傷這些約束后常見軀體癥狀上發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01），在避免肢體功能損害也優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在保護性約束中應用人性化措施有利于緩解患者緊張情緒，避免約束過程中的軀體損傷，提高治療依從性。

人性化措施；保護性約束；精神科；效果

保護性約束有利于保護有暴力沖動、自傷自殘傾向的患者安全，同時也保證其他患者的治療安全，但約束本身會給患者帶來不愉快體驗，增加患者心理壓力，影響治療依從性，部分家屬難以接受則可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)患矛盾。本科在保護性約束中應用人性化措施后，對患者后繼治療依從性、醫(yī)患關(guān)系等方面有較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年優(yōu)質(zhì)護理示范病房和普通病房分別收治的患者各80例，共160例，均為男性；年齡17～56歲，平均（28.4±11.2）歲。優(yōu)質(zhì)護理示范病房組為實驗組，普通病房組為對照組，兩組患者年齡、病程、病種等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)保護性約束。實驗組在約束中運用人性化措施，具體如下：

1.2.1 約束前準備及患者評估（1）對優(yōu)質(zhì)護理示范病房組護士進行保護性措施相關(guān)知識的專業(yè)培訓，提高護士對人性化措施在保護性約束中效果的認識，制定具體的護理要求，并定期考核護理工作，充分調(diào)動護士積極性與主動性；輪崗培訓精神科理論知識以及保護性約束的操作培訓，掌握保護性約束實施的適應癥，并在培訓結(jié)束后進行考核。（2）兩組均進行患者情況評估，包括患者生命體征、意識狀態(tài)、約束部位有無外傷、骨折、炎癥、局部血液循環(huán)不良或功能障礙、有無自殺自傷傾向等。（3）實驗組在實施保護性約束前結(jié)合患者病情向患者及其家屬宣教，講解保護性措施實施的目的和作用，強調(diào)實施保護性措施的必要性，消除患者及其家屬對實施約束措施的抵觸情緒。

1.2.2 約束中的人性化關(guān)懷（1）根據(jù)患者具體情況實施，嚴格保護性約束適應證，遵循操作流程，盡量降低約束的負面影響。實施約束時，動作盡量輕柔，針對不同病情，采取合適保護具約束不同肢體部位，約束部位加襯墊，松緊程度以防止患者自傷自殘為準，一般以可放入二指為宜，對興奮、躁動患者，約束四肢及加用肩帶。（2）專人負責護理被約束患者，應做到定時巡視，被約束的肢體應處于功能位置，約束時間以30 min～1 h為宜，需長時間約束者，應每隔1～2小時松解約束部位1次，約束中觀察患者局部受壓情況，局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，做好受壓部位按摩工作。（3）強化人性化服務，注意保護患者隱私，維護患者的自尊。約束過程中注意與患者交流，多給予安慰性言語，耐心詢問患者要求，擅于傾聽和分析內(nèi)容，及時疏導患者不良情緒。冬天注意保暖，夏天防止中暑，保證飲食供給和藥物治療，做好皮膚護理及排泄護理，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3 約束后心理疏導 在解除約束后，主動幫助患者活動受約束部位，檢查有無皮膚損傷及肢體障礙，再次對患者進行溝通解釋工作，加強觀察，及時疏導患者可能的極端情緒。

1.3 觀察指標

解除約束后，檢查患者受約束部位有無出現(xiàn)損傷等軀體癥狀，對處于清醒狀態(tài)患者進行心理反應評估，并作好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者約束解除后心理反應

實驗組患者的不良情緒發(fā)生明顯低于對照組（P<0.01）。而對約束的理解率也高于對照組（P<0.01）。人性化措施有利于消除患者負面情緒，增加治療依從性。見表1。

表1 兩組患者約束解除后心理反應比較（n）

2.2 保護性約束對兩組患者軀體影響

實驗組患者中軀體影響出現(xiàn)概率均低于對照組（P<0.05），即實施人性化措施有利于保護患者在約束中不受傷害。見表2。

表2 保護性約束對兩組患者軀體影響（n）

3 討論

強制性措施對控制患者的暴力行為、減少對患者自身及他人的危害很有必要，同時也是整體治療的一個方面。保護性約束是精神科常用的措施之一，尤其針對部分有暴力沖動、自傷自殘傾向的患者，實施保護性約束有利于保護全體患者和醫(yī)務工作者安全，提高患者對治療的依從性。但保護性約束從本質(zhì)上說屬于違背精神病患者自身意愿的強制措施，會引起患者恐懼、焦慮、抑郁、逆反心理，即使在約束解除后，患者回憶被約束情形時，仍會有相似體驗[1]。因此，如何有效運用保護性約束，盡量降低其負面影響，規(guī)避法律風險，在精神科日常工作中顯得尤為重要。這就要求醫(yī)護工作者重視實施保護性約束時體現(xiàn)人性關(guān)懷，并在實施中切實注意以下3個重要方面：（1）約束保護的使用雖違背了患者的自身意愿，但對自傷、自殺行為或暴力沖動者采取強制性措施，其法律基礎(chǔ)是為了保護患者自身的生命安全和公眾安全。但如果在實施中對患者造成了損傷，則很可能面臨醫(yī)患糾紛。因此日常工作中，在看到保護性約束優(yōu)點的同時，應該嚴格掌握約束的適應證和實施流程[2]。入院時必須做好家屬的溝通工作，取得理解和同意，實施操作前盡量與患者進行解釋工作。杜絕為了管理方便或出于懲罰目的而濫用保護性約束的行為。在臨床工作中，定期對醫(yī)護人員進行法律法規(guī)和相關(guān)培訓及完善考核制度尤為重要。（2）在實施保護性約束過程中，應注意做好針對患者的監(jiān)護工作，做到專人專崗，定期巡視，注意通過加用襯墊、受壓部位按摩等方法，保護患者在約束過程中不受傷害，約束過程中認真聽取患者需求，做好和患者的溝通工作，及時疏導不良情緒。在患者意識清醒，無須實施約束時，應及時解除約束[3-4]。（3）盡管解除約束時患者處于清醒狀態(tài)，但約束帶來的不愉快體驗仍會成為其壓力源，有可能影響其精神狀況，不利于治療，精神病患者本身也有被尊重，被理解和接納的需要[5-6]。作為醫(yī)護工作者，需要為患者著想，理解其處境和情緒，減少執(zhí)行的盲目性和隨意性，盡量避免粗暴行為，能夠大幅度減少患者的敵對抵觸情緒；在約束結(jié)束后，及時與其溝通，給予支持性言語。加強患者和家屬對約束治療的理解及許可，也有利于減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者由于在約束過程中加入人性化措施，因此在約束解除后，患者不良情緒反應較少，恐懼、抑郁、焦慮、逆反、憤怒的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.01），實驗組患者對約束的理解率也高于對照組（P<0.01）；而在約束造成的軀體影響上，由于實驗組做到專人專崗，定期巡視，因此在皮膚損傷，肌膚腫脹，關(guān)節(jié)疼痛這些約束后常見軀體癥狀上發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01），在避免肢體功能損害也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，精神科病房在實施保護性約束過程中充分運用人性化措施，是以人為本、患者至上觀念的體現(xiàn)，更是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理工作的需要。通過完善的工作流程，不但能夠有效地避免患者和家屬認識上的缺陷和誤解，還能及時消除患者緊張情緒，增加治療依從性，值得在精神科臨床工作中推廣。

[1]丁幼紅，蔣建萍.精神病患者對保護性約束的反應及護理措施[J].護理及康復，2009，12（9）：1616-1617.

[2]柯榮輝.結(jié)合人性化模式的保護性約束在精神科臨床護理中的應用[C].中國第十一次精神衛(wèi)生高級論壇論文集，2011.

[3]陸葉，朱紅心.保護性約束中的人性化措施在精神科病房的應用效果觀察[J].四川精神衛(wèi)生.2009，22（1）：60-62.

[4]李鳳麗，吳強.人性化護理在精神科保護性約束患者中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1666-1667.

[5]趙秀芝，王海龍，李萍.保護性約束在精神科臨床護理中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，25（5）：78-80.

[6]郭智.老年精神病患者保護性約束的安全護理對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：277-278.

R473.74

A

1674-4721（2012）07（b）-0152-02

2012-04-16 本文編輯：陳 俊）