0.1%糠酸莫米松霜聯合特潤霜治療兒童特應性皮炎臨床觀察

劉曉巖

遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116100

0.1%糠酸莫米松霜聯合特潤霜治療兒童特應性皮炎臨床觀察

劉曉巖

遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116100

目的 探討應用0.1%糠酸莫米松霜與三重修護特潤霜聯合治療兒童特應性皮炎的療效。 方法 將70例特應性皮炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組35例，給予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患處，同時將三重修復特潤霜涂于患處及皮膚特別干燥部位，每日2次。對照組35例，給予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患處，兩組外用0.%糠酸莫米松霜均為2周，外用三重修護特潤霜為4周。 結果 第7、14、30天治療組皮膚干燥改善程度分別為51.43%、82.86%、97.14%，皮損療效治療組總有效率分別為62.86%、88.57%、97.14%，對照組總有效率分別為57.14%、65.71%、71.43%，治療第7天兩組間治療比較差異無統計學意義（P>0.05），治療第14天及第30天治療組優于對照組（P<0.05）。 結論0.1%糠酸莫米松霜聯合三重修護特潤霜治療兒童特應性皮炎起效快，療效顯著且復發率低，安全有效。

0.1%糠酸莫米松；三重修護特潤霜；特應性皮炎；聯合治療

特應性皮炎（AD）是一種常見的皮膚病，目前對本病的認識尚不一致，病因比較復雜，一般認為與多種因子和遺傳、環境有關[1]。在兒童的發病率可達10%～17%，好發于面部及四肢，呈亞急性、慢性濕疹樣改變，外用糖皮質激素制劑是治療AD的常用方法，但長期應用易導致皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著等不良反應，使AD的治療較為困難。近年的研究表明，皮膚屏障功能受損和皮膚干燥是AD發病的重要因素，幫助皮膚屏障功能恢復，解決皮膚干燥對輔助治療AD有效[2]。因此探討激素類外用制劑與非激素類的天然植物醫學護膚品聯合治療特應性皮炎具有一定的臨床價值。本科門診與2009年6月～2011年6月，應用0.1%糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司）聯合特潤霜（商品名雅漾三重修復特潤霜，皮爾法伯雅漾護膚化妝品研制公司，以下簡稱特潤霜）治療兒童AD 35例與單用艾洛松35例對照觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照Williams診斷標準確診為AD，共入選70例患兒，均為本科門診就診者，采用隨機對照試驗分為兩組。治療組為35例，男19例，女16例，年齡6個月～8歲，病程3個月～6年；對照組為35例，男17例，女18例，年齡4個月～6歲，病程1個月～5年。兩組患兒的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：對所用藥物及其成分過敏者；1周內使用過其他外用藥或全身應用抗組胺藥及糖皮質激素者；局部伴有細菌、真菌及其他微生物感染者；急性濕疹型或皮損有糜爛、滲出者；有心、肝、腎和其他系統嚴重疾病者。

1.2 治療方法

治療組給予0.1%糠酸莫米松霜適量，每日1次，涂于患處連用2周，同時將特潤霜每日2次涂于患處及皮膚特別干燥處，連用4周。對照組給予0.1%糖酸莫米松霜適量，每日1次，涂于患處，連用2周。兩組均于治療第7、14天和第30天，各隨訪1次，記錄皮損變化、皮膚干燥程度及不良反應。所有患兒的治療均經其監護人知情同意。

1.3 評分標準

1.3.1 皮膚干燥程度評分 對治療組患兒把皮損周圍皮膚按以下標準進行評分：0分=光滑，無干燥跡象；1分=輕微干燥，偶有脫屑，但分布不均勻；2分=中度干燥，輕微均勻分布的脫屑，但不是廣泛存在，而且鱗屑細?。?分=重度干燥，肉眼可見廣泛的鱗屑，鱗屑周邊翹起，皮膚表面發白；4分=極度干燥，更多的鱗屑，廣泛分離的鱗屑周邊有些皸裂。

1.3.2 AD皮損評分 觀察項目包括瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑、皮損肥厚程度和面積，根據其輕重程度按0～4級評分法評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度，所有積分值相加為疾病病情積分。

1.4 療效判斷

1.4.1 皮膚干燥改善程度療效評定標準 3分=明顯改善；2分=改善；1分=輕度改善；0分=無改善。明顯改善率和改善率合計總改善率。

1.4.2 AD皮損療效評定標準 基于各觀察指標的積分值評定，分別判斷為痊愈、顯效、有效和無效，療效指標（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為療效指數≥95%，顯效為療效指數在60%～94%，進步為療效指數在20%～59%，無效為療效指數小于20%?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件處理數據，采用χ2檢驗進行統計學分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

治療組患兒皮膚干燥程度總體效果第7、14、30天總改善率為51.43%、82.86%、97.14%。治療組患兒皮膚干燥程度均較使用前明顯好轉，隨使用時間延長，治療組患兒皮膚干燥程度持續緩解，各時間點間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。70例AD患兒療效比較治療第7天治療組總有效率為62.86%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.23，P>0.05）。治療第 14天和第 30天治療組總有效率分別為88.57%和97.14%，對照組總有效率分別為65.71%和71.43%，兩組總有效率經χ2檢驗，差異具有統計學意義，分別 χ2=5.19 和 χ2=8.74，P<0.05，見表2。

表1 治療組AD患兒使用特潤霜前后皮膚干燥程度總體效果（n）

表2 兩組AD患兒療效比較（n）

2.2 不良反應

共有2例（2.86%）患兒外用0.1%糠酸莫米松霜1 d后局部發紅，未停藥改為隔日1次，3 d后紅斑消退。

3 討論

AD患兒皮損處和非皮損處水分丟失量均高于正常人，屏障功能的異常程度與病情有密切關系，病情越重其水分丟失越多[3]。水分的丟失和皮膚含水量的降低，導致表面脂質成分失衡，使角質層保濕作用減弱[4]，從而使細菌、真菌等微生物及致敏物質侵入皮膚引發AD。0.1%糠酸莫米松霜是一種新合成的中效糖皮質激素制劑，其甾體基本核的9、21位用氯原子代替，17位結合1個糠酸脂。此種結構和特殊配方使其表皮穿透能力大大提高，因此其抗感染作用相當于強效糖皮質激素藥物，起效快，止癢效果好。但是0.1%糠酸莫米松霜作為一種糖皮質激素制劑會抑制表皮脂質的合成，破壞角質層的完整性，進一步加重皮膚屏障功能異常，從而導致疾病復發，而且長期應用易導致皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張等不良反應。雅漾三重修護特潤霜富含植物三重脂質參與角質層脂質合成，可以在皮膚表面形成一層疏水膜形成一道人為的屏障，防止皮膚表面水分蒸發，增進皮膚角質層含水量，促進皮膚屏障功能恢復；含有1%鼠李糖苷抑制淋巴細胞的黏附作用，調節各種化學因子的產生，調節炎癥產生，減少皮膚的敏感反應，降低皮膚反應性；含有50%雅漾舒護活膚水抗刺激、抗炎癥；還含有甘氨酸以減少瘙癢。從而較快改善干燥，有效緩解自覺癥狀，而且涂抹后可使皮膚光滑、柔軟，提高患兒滿意度和依從性[5-6]。

本文選用0.1%糠酸莫米松霜聯合特潤霜治療兒童AD療效觀察結果顯示，治療組患兒皮膚干燥程度均有明顯好轉，皮損療效兩組第7天總有效率無明顯差異，到第14、30天治療組明顯優于對照組，隨著時間的推移，治療組總有效率高于對照組而且第14天和第30天比較差異均有統計學意義。所以證明0.1%糠酸莫米松霜聯合特潤霜治療兒童AD起效快、作用持久、降低復發、減少不良反應、效果佳。對探討非激素類天然植物醫學護膚品輔助治療特應性皮炎的效量具有一定的臨床價值。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：608-618.

[2]Elias PM，Hatano Y，Williams ML.Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis：outside-inside-outside pathogenic mechanisms[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121（6）：1337-1343.

[3]蔄茂強，Peter M Elias.特應性皮炎患者的水通透屏障功能改善及其臨床意義[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（10）：671-673.

[4] 吳艷，馬圣清.保濕護膚品[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（3）：181-183.

[5]崔法新.鹵米松乳膏治療兒童特應性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（12）：196.

[6]湯海玲.胡斌兒童特應性皮炎的臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（6）：1047-1048.

R758.2

A

1674-4721（2012）07（b）-0098-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）