阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染60例療效分析

李小紅

湖南省婁底市漣源市第二人民醫院，湖南漣源 417124

阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染60例療效分析

李小紅

湖南省婁底市漣源市第二人民醫院，湖南漣源 417124

目的 觀察阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染的臨床療效。 方法 將120例經確診的小兒急性下呼吸道感染患者，用隨機單盲法將患者分為兩組：Ⅰ組（阿奇霉素序貫療法治療）60例，Ⅱ組（阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液治療）60例。兩組均給予阿奇霉素序貫療法治療，Ⅱ組在此基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴注，1次/d，共7 d。比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應。 結果 Ⅰ組有效率為81.67%，Ⅱ組為95.00%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組癥狀、體征好轉時間比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染臨床療效顯著，不良反應低，有較好的臨床應用價值。

阿奇霉素；序貫療法；痰熱清注射液；小兒；急性下呼吸道感染

小兒呼吸道感染是兒科臨床常見疾病，據相關文獻報道，在國內兒科門診中，呼吸道感染患者占就診人數的60%左右[1]。小兒急性下呼吸道感染包括支氣管炎、肺炎等，好發于秋冬季節，及冬末春初，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、氣喘、呼吸困難等[2]。傳統常用青霉素類或頭孢菌素類抗生素治療，然而，隨著耐藥性的產生及病毒的變異，往往療效欠佳。2010年8月～2011年12月本科使用阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染60例，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性下呼吸道感染患兒均來源于2010年8月～2011年12月湖南省婁底市漣源市第二人民醫院兒科門診及住院的患者，均符合下呼吸道感染診斷標準[3]，根據就診先后順序，采用隨機單盲法將患者分為兩組，Ⅰ組（阿奇霉素序貫療法治療）60例，其中，男33例，女 27例；年齡為 2～11歲，平均（5.10±2.23）歲；支氣管炎28例，支氣管肺炎 19例，支氣管哮喘并肺部感染13例。Ⅱ組（阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液治療）60例，其中，男31例，女29例；年齡為1～10.5 歲，平均（5.25±2.18）歲；支氣管炎 25 例，支氣管肺炎23例，支氣管哮喘并肺部感染12例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受呼吸道感染疾病的西醫常規治療。Ⅰ組在常規治療基礎之上，先予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入5%葡萄注射液中，配制成1 g/L靜脈滴注，1次/d，3 d后改為口服阿奇霉素分散片，12 mg/（kg·d），1 次/d，連用 3～5 d，停藥3～4 d后據病情需要給予口服序貫治療。Ⅱ組在Ⅰ組基礎之上加用痰熱清注射液0.5 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 mL靜滴，1次/d，共7 d。比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應。

1.3 療效評定標準

痊愈：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征消失，白細胞計數正常，X線胸片炎性病灶吸收；顯效：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征基本消失，白細胞計數正常，X線胸片炎性病灶大部分吸收；好轉：體溫正常，咳嗽、喘息癥狀及肺部體征有所緩解，白細胞計數正?；蚋哂谡?，X線胸片炎性病灶有所吸收；無效：體溫正?；蚋哂谡?，咳嗽、喘息及肺部體征無變化或加重，白細胞計數高于正常，X線胸片炎性病灶未吸收[4]。有效率（%）＝（痊愈病例數＋顯效病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據資料用Excel輸入，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示，用t檢驗或校正t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

Ⅰ組有效率為81.67%，Ⅱ組為95.00%，兩組臨床治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=5.175，P<0.05）。Ⅱ組退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均比Ⅰ組短，兩組比較差 異 均 有 統 計 學 意 義（t=11.35，P<0.05；t=19.18，P<0.05；t=13.19，P<0.05）。 見表1、2。

表1 兩組臨床治療效果比較（n）

表2 兩組患兒的癥狀、體征好轉時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀、體征好轉時間比較（±s，d）

組別 例數（n） 退熱時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間Ⅰ組Ⅱ組60 60 4.71±1.32 2.58±0.61 10.09±1.58 4.96±1.34 7.02±1.76 3.07±1.51

2.2 不良反應

Ⅰ組有6例患兒出現輕微腹部不適、嘔吐、腹痛及腹瀉，Ⅱ組有5例患兒惡心、腹痛、腹瀉，食欲減退，皮疹或皮膚瘙癢。兩組均給予減慢輸液速度后及相關對癥處理后，不適癥狀消失。兩組患兒治療過程中，不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸道感染是兒科最常見的疾病，據WHO統計，全世界每年有400萬～500萬<5歲的兒童死于肺炎，占該人群總死亡率的25%～33%，而在中國每年死亡者約35萬人，約占全世界兒童肺炎死亡的10%[5-6]。小兒呼吸道感染其常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及衣原體、支原體等[7]。

阿奇霉素是第三代大環內酯類抗生素，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌、腸球菌及支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等有較強的抗菌活性。其口服吸收好，可迅速分布于組織，在呼吸道組織內濃度可達同期血藥濃度的10～100倍，可使后者長時間維持在較高水平[8]。阿奇霉素序貫療法是指阿奇霉素由靜脈給藥改變為口服給藥，而其療效不變的一種給藥方法，符合其藥代動力學及藥效學特性，使用序貫療法可縮短住院時間，降低治療費用及不良反應發生率[9]。

痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、銀翹組分而成，有文獻研究表明，痰熱清注射液有抗感染、抑菌、抗病毒、解熱、抗驚鎮靜、祛痰鎮咳等作用[10]。

本次研究結果顯示，應用阿奇霉素序貫療法聯合痰熱清注射液靜脈滴注治療小兒急性下呼吸道感染臨床療效顯著，總有效率顯著高于單用阿奇霉素序貫療法組，且不良反應低，有較好的臨床應用價值，值得在治療小兒急性呼吸道感染上應用。

[1]何顏霞，胡皓夫.小兒肺部反復感染[J].臨床兒科雜志，2003，21（8）：451-452．

[2]楊錫強，曷著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：302．

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：1143-1144.

[4]李波.兒童常見病及多發病診療護理手冊[M].上海：上海醫藥科技出版社，2005：859-874.

[5]World Health Organization.Report on the meeting on maternal and neonatal pneum ococcal immunization[R].WHO Glabal Programme for Vaccine and Immunization Geneva，1998.

[6]亓曉，趙根明，張建華，等.5歲以下呼吸道感染住院患兒痰標本的細菌與病毒病原學[J].復旦學報（醫學版），2004，31（3）：270-271.

[7]陳玲玲，林奕浩，周曙明.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（7）：19-20．

[8]何宏蘊，翟紅兵，高艷.阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒下呼吸道感染212 例[J].山東醫藥，2005，45（26）：86.

[9] 張茂，余冰．菌藥物序貫療法的優越性[J].天津藥學，2003，15（6）：36.

[10]韓宏鋒，路西明.痰熱清注射液藥理與臨床[J].河南科技大學學報（醫學版），2006，24（1）：2879．

R725.6

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1674-4721（2012）07（b）-0095-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）