氯雷他定治療兒童反復呼吸道感染的療效及其對細胞免疫的影響

萬雙艷，王金鳳

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001)

隨著我國人民生活水平及醫學基礎水平的提高，兒童的健康狀況大大改善，最直接表現為感染性疾病中細菌感染逐漸減少，病毒感染比例持續增高［1，2］。反復呼吸道感染患兒普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下問題，提高免疫功能可防止反復呼吸道感染［3～5］。目前，反復呼吸道感染尚缺乏特異性有效治療手段，主要采用利巴韋林、免疫調節劑等抗感染及對癥治療，療效不確切，難以滿足臨床需要。氯雷他定為三環類長效口服第二代抗組胺藥，對反復呼吸道感染及過敏性疾病，可穩定肥大細胞膜、抑制嗜酸性粒細胞的趨化功能，從而發揮治療效果。當前，文獻對氯雷他定在治療反復呼吸道感染的體液細胞方面論述很少［6］。本研究為此觀察了氯雷他定治療兒童反復呼吸道感染的效果及其對細胞免疫的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月～2012年6月我院收治的160例反復呼吸道感染患兒，均符合《實用兒科學》反復呼吸道感染診斷標準，并排除其他各系統疾病，且近2周未使用免疫抑制劑，既往無過敏性及免疫相關性疾病，家長同意本研究。其中男78例，女82例;年齡1～6歲，平均4.52歲，其中3歲以下90例。疾病類型為支氣管炎38例，肺炎20例，上呼吸道感染102例;年感染次數2～12次，平均6.35次。將患兒隨機分為觀察組和對照組，各80例。

1.2 治療方法 兩組患兒均靜滴利巴韋林10 mg/ kg，1次/1 d。在此基礎上觀察組加用氯雷他定5 mg口服，1次/d。兩組均治療2個月后評價療效，顯效為臨床主要癥狀完全緩解，主癥積分為0;有效為臨床主要癥狀明顯減輕，主癥積分減少≥1/2;無效為臨床癥狀無緩解或者加重;主癥積分減少＜1/2或者增加［7］。

1.3 細胞免疫功能測定方法 采集兩組患兒入院次日與治療后的空腹外周靜脈血各5 mL，均分成2管。其中一管用肝素抗凝，采用流式細胞術與單克隆技術檢測T淋巴細胞亞群;另一管不抗凝，以2 000 r/min離心后取血清，在－80℃冰箱保存，1 d后用免疫散射比濁法檢測血常規指標，包括白細胞與中性粒細胞比例。試劑盒購自西門子醫學診斷產品(上海)有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。兩組細胞免疫學指標與血常規指標比較用t檢驗，臨床總有效率比較用軼和檢驗。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效40例，有效40例，無效0例，總有效率為100%;對照組分別為24、40、16例及70%。兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組細胞免疫功能比較 見表1。

2.3 兩組血常規比較 見表2。

3 討論

反復呼吸道感染是兒科臨床常見疾病，也是我國兒科重點防治的疾病之一。呼吸道分兩大部分，以喉為界，喉以上為上呼吸道，其感染稱上呼吸道感染，俗稱感冒或上感;氣管及以下部分稱為下呼吸道，其感染為下呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎、肺炎等［8］。治療時首先要明確導致反復呼吸道感染的病因，如營養不良、護理不當、嚴重疾病恢復期，其中最重要的是要進行免疫功能檢查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反復感染。此病對兒童的身體危害較大，反復發病，呼吸道黏膜破壞，往往病變發展成不可逆的損害。反復感染可造成患兒營養不良狀態，長期消耗使蛋白質呈負平衡，體質量下降，生長發育遲緩［9］。

表1 治療前后兩組細胞免疫水平變化(±s)

表1 治療前后兩組細胞免疫水平變化(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

80治療前 57.85±9.21 27.21±4.52 0.98±0.21治療后 67.32±6.25＊△35.89±4.84＊△1.59±0.25＊△對照組 80治療前 58.63±4.28 27.00±6.28 0.99±0.47治療后61.39±4.11 31.56±5.49 1.10±0.31觀察組

表2 治療前后兩組血常規指標變化(±s)

表2 治療前后兩組血常規指標變化(±s)

組別 n 白細胞計數(×109/L)中性粒細胞比例(%) 80治療前 9.12±1.25 51.36±3.25治療后 8.95±1.21 49.25±3.62對照組 80治療前 9.00±0.95 51.69±4.58治療后觀察組8.78±0.82 49.98±4.21

目前，臨床對反復呼吸道感染的治療用藥如利巴韋林、免疫球蛋白等存在療效不確切等問題。有學者認為，利巴韋林治療嬰兒呼吸道反復呼吸道感染有可能發生血液系統障礙、過敏等不良反應［10］。氯雷他定用于反復呼吸道感染及過敏性疾病的治療，可穩定肥大細胞膜，減少肥大細胞脫顆粒，顯著降低反復呼吸道感染的發病次數，從而提高機體防疫能力。臨床研究表明，氯雷他定治療反復呼吸道感染總有效率高達95%;服藥后呼吸道感染次數明顯減少，癥狀減輕，病程縮短。本文結果顯示，觀察組總有效率100%，對照組總有效率70.0%，兩組對比差異明顯。

目前已經證實，體液免疫和細胞免疫共同參與了兒童反復呼吸道感染的發病過程。T淋巴細胞及其亞群是機體識別抗原產生細胞因子并參與細胞免疫應答過程的主要細胞。細胞是成熟T淋巴細胞的特征性標志，反映了T淋巴細胞活化的比例細胞是輔助性T淋巴細胞，它具有輔助T、B淋巴細胞應答的功能，對免疫反應的啟動、最終表現形式和強弱起著關鍵作用。而CD4和CD8細胞的相互誘導和相互制約兩者所形成的T細胞網絡，對調節免疫應答和維持免疫自穩有重要意義［12］。本文結果顯示，治療后觀察組與/值均有顯著提高，而對照組上述指標值治療前后均無明顯差異，符合上述報道。同時兩組治療前后白細胞計數與中性粒細胞比例無明顯變化，接近于正常值，說明患兒并非存在嚴重的細菌感染。由此可見，反復呼吸道感染兒童多出現細胞免疫功能受損，氯雷他定治療可提高治療療效，恢復免疫功能，值得臨床推廣應用。

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