孕婦中孕期彩超篩查胎兒心血管異常的臨床研究

李佳

孕婦中孕期彩超篩查胎兒心血管異常的臨床研究

李佳①

目的：分析產婦中孕期胎兒心血管出現異常的彩超篩查情況，并研究其診斷的臨床價值。方法：隨機抽取筆者所在醫院2005年4月-2012年3月間彩超檢查胎齡16~31周中孕期產婦胎兒心血管異常100例，回顧性分析胎兒心血管病變的彩超圖像。結果：彩超篩查出胎兒心臟變大者11例，心外畸形者29例，單純心臟畸形者57例，胎兒心臟腫瘤3例。結論：產婦中孕期彩超篩查對發現胎兒心臟異常具有重要意義。

中孕期胎兒； 心血管異常； 彩超篩查； 臨床意義

彩超是指彩色多普勒超聲，用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩超能方便、準確地應用于孕婦中孕期胎兒心臟畸形篩查中，可明確診斷，大大減少伴有先天性心臟病新生兒的出生率，對優質生育具有非常重要意義[1]。筆者針對所在醫院中孕期孕婦進行彩超檢查，發現并診斷胎兒心血管異常100例，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月-2012年3月筆者所在醫院彩超檢查出中孕期產婦胎兒伴有心血管異常100例，孕婦年齡21~42歲，平均年齡為26.5歲；胎齡16~31周，平均24.9周。100例孕婦于筆者所在醫院進行分娩，或者因確診心臟畸形胎兒進行引產手術。對相關結果與產前彩超檢查進行驗證。

1.2 檢查方法 采用上海麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀及GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2~5 MHz。指導孕婦平臥位或者側臥位，先全局觀察，接著對其體內胎兒的頭部、頸部、脊柱部位、四肢部、胸部、腹部、羊水狀況進行常規檢查。然后，超聲對胎兒由頸椎向下縱切面掃描，最終探查到骶尾骨尖部位。接著分段檢查，觀察并確定胎兒心房位置，掃描檢查胎方位、胸腹部的器官和大血管的排列狀況；房室與心室連接狀況，胎兒大動脈血管與各心室的連接情況及發育狀況，胎兒的肺靜脈和心房連接情況，密切觀察各部位的變化圖像，查找病變根源。

2 結果

本組中孕期彩超檢查出的100例胎兒心血管異常者中，有11例心臟變大，29例心外畸形，57例屬于單純心臟畸形，3例胎兒心臟出現腫瘤。部分胎兒分娩，一部分確診患病胎兒進行引產手術檢驗證實，彩超檢查準確率達95%，其5例彩超檢查與實際情況不符，占5%。

3 討論

目前，我國新生兒伴有胎兒先天性心血管畸形的發病率達5‰~10‰[2]，給產婦和家庭帶來極大痛苦，加重了經濟負擔，不利于我國人口的優化生育。因此，在產前進行彩色多普勒超聲篩查產婦中孕期胎兒心血管異常非常重要，能夠明確觀察和診斷出胎兒先天性心血管異常情況，為孕婦繼續妊娠或者采取手術引產提供科學依據，使并發癥大大減少，提高優生率。彩超成為產前非創傷性檢查和診斷的唯一手段。

中孕期胎兒心血管異常可以分為非結構性和結構性異常，其中非結構性異常是胚胎發育完成后出現的異常，而結構性異常是指胚胎發育的同時就出現心臟結構異常[3]。彩色多普勒超聲可以對胎兒的心臟結構進行明確鑒別和診斷，準確率達95%，效果非常顯著。本組100例中孕期胎兒彩超檢查中，11例心臟變大者主要是胎兒出現冠狀靜脈竇增大，當胎兒足月出生后進行彩超心電圖檢查，證實胎兒的左側上腔靜脈殘存現象；心外畸形29例中，有單發心臟畸形者8例，多個心系和器官復雜心臟畸形21例；經超聲掃描檢查單純心臟畸形57例，屬于單純室間隔缺損，約0.16~0.64 cm，主要是心臟膜周部位、心肌部位和流出道部位出現缺損，是原發性房間隔缺損；胎兒心臟腫瘤3例，其單發腫瘤在右心室間隔處附著，腫瘤大小為0.79 cm×1.06 cm。而多發腫瘤在左心室的心尖部2個、右心室側面2個，大小0.46 cm×0.57 cm。對彩超篩查出來的胎兒心血管異常的孕婦，分別進行分段法彩超掃描，根據診斷結果，分別進行治療和處理，有21例孕婦個人堅持繼續妊娠，順利分娩，對新生兒進行出生后體檢；另79例孕婦做了引產手術，并對胎兒進行尸檢。臨床檢驗證明，本次彩超檢查診斷與事實結果相符率達95%，充分證明了彩超對中孕期胎兒心血管異常診斷非常有效，為臨床診斷提供了不可替代的科學依據。

在臨床上，及早發現孕婦胎兒是否伴有心血管異常，并能夠準確診斷，并做出相關治療或處理措施，是彩超醫務工作者肩負的重要責任。因此，從事超聲工作的醫生，必須不斷學習儀器操作技術和相關影像知識，對各種胎兒心血管異常情況做出科學分析和判斷，為臨床醫生最終診斷提供第一手科學依據，從而提高診斷水平，更好地為臨床服務[4]。同時，要認清彩超是采用無創診斷技術，對中孕期胎兒心血管異常檢查具有一定的局限性，不能完全依賴彩超檢查，還需要醫生具有豐富的臨床檢測經驗，對各種各樣的胎兒異常性心血管超聲特征做出準確判斷，進而提高檢出率，使圍產期發病率和死亡率大幅降低，提高新生兒優生率。總之，對中孕期孕婦進行產前彩超篩查，能夠明確胎兒是否伴有心血管異常，對各種心臟畸形科學診斷，使臨床醫生及時進行可行性干預，或者建議孕婦及其家屬放棄繼續妊娠，做引產手術，減少先天性心臟畸形新生兒的出生，為家庭和社會減輕經濟壓力，進一步提高我國人口素質。

[1] 高云華.先天性心臟病的超聲診斷方法及進展[J].臨床超聲醫學雜志，2002，4(3):188-189.

[2] 蘇紅梅，盧萍.1996年~1999年廣州市出生缺陷檢測資料分析[J].中國婦幼保健，2000，15(10):641-643.

[3] 吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京:人民衛生出版社，2004:67-145.

[4] 古琳若，馬洪，肖麗達，等.超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].海南醫學，2007，18(10):32-33.

[5] 李正，王慧貞.先天畸形學[M].北京：人民衛生出版社，2000:337-338.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.085

①河南省開封市第一人民醫院 河南 開封 475001

李佳

2012-06-27) (本文編輯：李靜)